考试指南

临床执业助理医师全真模拟试卷

一 病史采集试题

简要病史：男，52岁，间断大便带血，伴有排便次数增加和排便不畅感近3个月。你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。

【答案】

一、问诊内容

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①大便性状，便血色泽及量； ②伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感；③是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振、发热等情况；④小便、睡眠、体重变化。

2.诊疗经过

①检查情况：血常规(血红蛋白)、大便常规、隐血、肛肠检查；②药物治疗效果。

(二)相关病史

1.肠道炎症病史；

2.既往肛肠病史，家族肿瘤史；

3.药物过敏史及抗凝药物应用史。

二、问诊技巧

(一) 条理性强，能抓住重点。

(二) 能够围绕病情询问，没有暗示。

二 病例分析试题

病史摘要：女，35岁，右胸部外伤3小时。 3小时前，乘坐高速行驶的汽车，因紧急刹车，右胸撞击在汽车的横铁杆上，当即感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。

查体：T37℃，P80次/分，R18次/分，BPl30/90mmHg。神志清，步入诊室，面部无青紫，气管居中。胸部皮肤无出血点，胸廓无畸形，皮下无明显气肿，右胸壁4～5肋前局部肿胀，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重，并有骨擦音，心肺未见异常。腹软，无压痛。

根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

【答案】

一、诊断及诊断依据

(一)诊断

闭合性胸部损伤， 右侧第4、5肋骨骨折。

(二)诊断依据

1.右胸有外伤史；

2.右胸4、5前肋有压痛、肿胀；

3.右胸挤压试验(＋)。

二、鉴别诊断

1.血气胸；2.右胸壁挫伤。

三、进一步检查

1.胸X线摄片；2.胸部CT。

四、治疗原则

1.止痛；2.局部制动。

第二部分

综合笔试试题

1.心动周期中，心室血液充盈主要是由于

A.血液的重力作用

B.心房收缩挤压作用

C.胸廓扩张

D.胸内负压的作用

E.心室舒张的抽吸

【答案】 E心室舒张使得室内压降低，当室内压＜房内压时，房室瓣开放，心房内血液大量被抽吸到心室内，而心房收缩射入到心室内的血量只有心动周期中进入心室内的血量的1/4左右。

2.决定肺部气体交换方向的主要因素是

A.气体的溶解度

B.气体的分压差

C.肺泡膜的通透性

D.气体分子量的大小

E.气体与血红蛋白的亲和力

【答案】B根据物理学知识，气体总是从分压高的一侧向分压低的一侧扩散，所以气体的分压差决定气体扩散的方向。气体的溶解度、肺泡膜通透性、气体分子量大小影响气体交换的速度。气体与血红蛋白的亲和力影响气体在血液中的运输。

3．梗死灶的形状取决于

A.该器官的血管分布

B.梗死灶的大小

C.梗死灶内的含血量

D.梗死的类型

E.侧支循环的建立

【答案】 A梗死是局部组织的坏死，其形态因不同组织器官而有所不同。梗死灶的形状取决于该器官的血管分布方式。

4.收缩压与舒张压之差，称：

A .收缩压

B. 舒张压

C .平均动脉压

D .中心静脉压

E .脉压

【答案】E 脉压等于收缩压减去舒张压。脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、高血压病、甲状腺功能亢进、严重贫血等；脉压减小见于低血压、心包积液、缩窄性心包炎，主动脉瓣狭窄、重度心功能不全等。

5.良性与恶性肿瘤判定中，最有诊断意义的是

A.生长方式

B.生长速度

C.肿瘤的异型性

D.对机体影响

E.出血与坏死

【答案】 C肿瘤异型性大小是确定肿瘤良、恶性的主要组织学依据。

6.下列哪一项不属于癌前病变?

A.黏膜白斑

B.乳腺纤维腺瘤

C.结肠多发性腺瘤性息肉病

D.着色性干皮病

E.乳腺纤维囊性病

【答案】 B癌前病变是指某些具有癌变的潜在可能性的病变，如长期存在即有可能转变为癌。乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的一种良性肿瘤，不是癌前病变。

7.区别癌与肉瘤的主要依据

A.浸润性生长，无包膜

B.异型性明显，有核分裂象

C.通过血道转移

D.组织来源

E.肿瘤体积巨大

【答案】 D上皮来源的恶性肿瘤称为癌，间叶组织来源的恶性肿瘤称为肉瘤。

8.强心苷治疗慢性心功能不全的直接作用是

A.利尿

B.扩张血管

C.减慢心率

D.抑制房室传导

E.增强心肌收缩力

【答案】 E强心苷具有正性肌力作用，升高心肌收缩的最高张力和收缩速度；增加衰竭心脏的输出量；降低衰竭心肌耗氧量。

9.有机磷酸酯农药抑制的酶

A.琥珀酸脱氢酶

B.己糖激酶

C.胆碱酯酶

D.柠檬酸合成酶

E.异柠檬酸脱氢酶

【答案】 C有机磷酸酯农药为难逆性胆碱酯酶抑制剂。

10.给家兔滴眼后，可使瞳孔明显扩大的药物是

A.异丙肾上腺素

B.新斯的明

C.阿托品

D.多巴胺

E.毛果芸香碱

【答案】 C阿托品为M受体阻断剂，阻断瞳孔括约肌的M受体，使瞳孔扩大。毛果芸香碱为M受体激动剂，使瞳孔缩小。新斯的明为可逆性的胆碱酯酶抑制药，对眼睛的作用弱。异丙肾上腺素为β受体激动药，对瞳孔无影响。多巴胺虽可激动α、β及多巴胺受体，但对眼睛作用极弱。

11.去甲肾上腺素对心血管系统的主要作用是

A.舒张血管

B.升高血压

C.心率加快

D.强心作用

E.增大脉压差

【答案】 B去甲肾上腺素激动α受体较强，比肾上腺素略弱；激动β 受体作用较弱，对β 受体几乎无作用。通过激动血管平滑肌上的α受体，使血管收缩，血压升高；激动β 受体，加快心率，房室传导加强，心肌收缩力加强。在整体条件下，由于强烈血管收缩作用，可引起心率反射性减慢，心肌收缩力下降。小剂量时对心脏的作用大于对血管的作用，脉压差变大；大剂量时血管剧烈收缩，脉压差变小。

12.下列不出现颈静脉怒张的是

A.右心衰竭

B.左心衰竭

C.缩窄性心包炎

D.心包积液

E.上腔静脉阻塞综合征

【答案】 B颈静脉怒张提示体循环静脉压力增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征。左心衰竭时肺循环压力增高，故不出现颈静脉怒张。

13.引起急性腹痛的病因，一般不包括

A.肠梗阻

B.铅中毒

C.卵巢囊肿蒂扭转

D.肠系膜血栓形成

E.胆道蛔虫症

【答案】 B铅中毒可以引起慢性腹痛，不引起急性腹痛。

14.结核性腹膜炎的腹水性质是

A.渗出性

B.血性

C.乳糜性

D.介于渗、漏之间

E.漏出性

【答案】 A炎症、肿瘤、化学或物理性刺激引起的腹水均为渗出液。外观多混浊，可自凝，细胞计数常＞500×10/L，常可找到病原菌。结核性腹膜炎的腹水属于炎症腹水，为渗出液。

15.男，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年。近2年来疲劳时气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移。两肺底有细小湿啰音。最大可能的诊断是

A.大叶性肺炎

B.肺气肿

C.胸腔积液

D.支气管哮喘

E.气胸

【答案】 B根据病史和查体结果可以初步诊断为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿。

16.女，25岁。2小时前打扫室内时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为

A.心源性哮喘

B.慢性阻塞性肺气肿

C.慢性支气管炎急性发作

D.支气管哮喘

E.慢性喘息性支气管炎

【答案】 D支气管哮喘的诊断标准有：经常发作的喘息、胸闷、呼吸困难史，发病时有典型的肺部哮鸣音，胸部X线可以排除其他病因。

17.男，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

A.纤维支气管镜检查

B.血清癌胚抗原测定

C.肺功能测定

D.结核菌素试验

E.痰细菌培养

【答案】 A该病例经检查发现左肺下叶不张，其原因不清，为明确诊断最有意义的检查方法就是做纤维支气管镜。

18.再生障碍性贫血的主要原因

A.骨髓造血功能衰竭

B.红细胞破坏过多

C.红细胞寿命缩短

D.造血原料缺乏

E.红细胞内在缺陷

【答案】 A再障是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。

19.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是

A.网织红细胞减少

B.MCV降低

C.骨髓中铁粒幼细胞减少

D.血清铁降低

E.骨髓象和红细胞系增生低下

【答案】 D缺铁性贫血，生化检查为血清铁降低[＜8.95μmol/L(50μg/dl)]。

20.引起左心室后负荷过重的疾病是

A.肺动脉瓣狭窄

B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣关闭不全

D.主动脉瓣狭窄

E.二尖瓣狭窄

【答案】 D主动脉瓣狭窄引起左室收缩压明显升高，左室后负荷过重。

21.心绞痛急性发作期，可立即采用的有效方法是

A.休息

B.镇静

C.含化硝酸甘油

D.含化阿司匹林

E.吸氧

【答案】 A心绞痛急性发作期应立即休息，一般患者在停止活动后症状即可消失。

22.二尖瓣狭窄时不会出现

A.肺淤血

B.声音嘶哑

C.吞咽困难

D.二尖瓣面容

E.靴形心

【答案】 E靴形心为左室肥大的表现。二尖瓣狭窄时左房流入左室的血液减少，不会出现靴形心。

23.女，38岁，既往风湿性关节炎病史10年，劳累后心悸、气短4年。近来加重，夜间不能平卧。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，腹胀，双下肢水肿。该患者心功能不全的类型为

A.左心衰竭

B.右心衰竭

C.全心衰竭

D.右心衰竭伴肺感染

E.左心衰竭伴肾功能不全

【答案】 C本病例有劳累后气促病史，近来夜间不能平卧。查体肺底有湿啰音，符合左心衰竭表现；腹胀，双下肢水肿，符合右心衰竭表现。故为全心衰竭。

24.关于慢性胃窦炎，不正确的描述是

A.消化道症状多见

B.可同时存在溃疡

C.常有幽门螺杆菌感染

D.引起恶性贫血

E.血清壁细胞抗体多为阳性

【答案】 D慢性胃体胃炎(A型胃炎)是由自身免疫引起，抗壁细胞抗体，抗内因子抗体阳性，使维生素B吸收减少，致恶性贫血，而慢性胃窦炎多由幽门杆菌感染引起，非自身免疫病因，故不应产生恶性贫血。

25.影响肝硬化患者出血倾向的原因不包括

A.毛细血管脆性增加

B.维生素A缺乏

C.维生素E缺乏

D.凝血因子合成障碍

E.血小板质和量异常

【答案】 B血小板质和量的异常，凝血因子合成障碍，毛细血管脆性增加，维生素K、E缺乏，均可影响肝硬化患者凝血功能，致出血倾向。维生素A缺乏，可致夜盲，皮肤干燥脱屑，但不影响凝血功能。

26.在确定急性上消化道出血的原因时不适合的检查是

A.血常规

B.肝肾功能

C.腹部B超

D.急诊X线钡剂照影检查

E.急诊胃镜

【答案】 D上消化道出血时，急诊胃镜检查是确诊的首选检查，血常规、肝肾功能、腹部B超、肝功检查，均能协助病因诊断，了解有无加重病情危险，但X线钡剂造影有可能加重出血，故急性出血时不能行X线钡剂造影。

27.对短暂性脑缺血发作的描述，不正确的是

A.突然发病

B.可完全恢复，不留后遗症

C.持续时间超过24小时

D.可突然跌倒

E.可眩晕发作

【答案】 C短暂性脑缺血发作是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复，但常有反复发作。

28.男，61岁，突然意识不清1小时。头部CT显示右侧大脑半球3cm×3cm×6cm高密度影，最可能的诊断是

A.晕厥

B.脑出血

C.脑栓塞

D.脑血栓形成

E.高血压脑病

【答案】 B脑出血的头部CT改变特征即显示高密度影。

29.患儿，男，玩耍时将左肘部摔伤，行急诊小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是

A.感染

B.关节僵硬

C.骨化性肌炎

D.缺血性骨坏死

E.缺血性肌挛缩

【答案】 E肱骨髁上骨折，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上局部肿胀严重，小夹板压迫固定，影响远端血运，导致前臂骨筋膜室综合征。若早期不能发现可导致缺血性肌挛缩，严重影响手的功能及肢体发育。

30.7岁女孩，无明显诱因右膝肿痛，活动后剧痛，逐日加重并伴有高热。检查右膝关节明显红、肿、热及压痛。X线片示关节间隙增宽，其诊断首先应考虑为

A.痛风性关节炎

B.风湿性关节炎

C.类风湿性膝关节炎

D.化脓性关节炎

E.膝关节结核

【答案】 D急性化脓性关节炎为化脓性细菌引起的关节急性炎症。血源性者在儿童发生较多，受累的多为单一的肢体大关节。先有滑膜炎，关节渗液，关节肿胀及疼痛；病情发展后，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性；最后则为脓性，病变逐渐侵入软骨及骨质，发生关节僵硬。

31.胃大部切除术后早期并发症是

A.贫血

B.胃排空延迟

C.吻合口溃疡

D.碱性反流性胃炎

E.残胃癌

【答案】 B胃大部切除术后早期并发症有：术后胃出血；胃排空障碍；胃壁缺血坏死；吻合口破裂或瘘；十二指肠残端破裂；术后梗阻。

32.肝破裂的临床特点中，正确的是

A.腹痛和腹膜刺激征较轻

B.在腹部损伤中罕见

C.中央型破裂不易继发肝脓肿

D.有时可出现呕血或黑粪

E.被膜下破裂更易继发肝脓肿

【答案】 D肝破裂因胆汁溢入腹腔，腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂伤者明显。肝破裂后有时可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血。肝被膜下破裂有转为真性破裂可能，而中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。

33.目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是

A.B超

B.X线检查

C.近红外线扫描

D.液晶热图像

E.活组织病理检查

【答案】 E病理诊断是任何疾病的最高诊断，乳腺肿物活组织病理检查可判定乳腺肿块的性质，是诊断乳腺疾病最可靠的方法。

34.21岁，男性，阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心率112次/分，血压90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血，首要检查是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.腹腔穿刺

E.立位腹平片

【答案】 D腹腔穿刺可确定腹腔积液的性质，腹腔抽出不凝血往往考虑腹腔内实质性脏器破裂，或血管破裂出血。如排除腹腔内出血，首要的检查是腹腔穿刺。

35.我国规定1岁内必须完成的计划免疫是

A.甲肝疫苗

B.乙脑疫苗

C.流脑疫苗

D.流感疫苗

E.卡介苗

【答案】 E按照我国卫生部规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂和麻疹减毒疫苗等4种疫苗的接种，近年乙肝病毒疫苗也已在全国推广接种。

36.营养性维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征是

A.踝阵挛

B.布氏征

C.克尼格征

D.面神经征

E.巴宾斯基征

【答案】 D营养性维生素D缺乏性手足搐搦症隐匿型可通过刺激神经肌肉而引出3个体征，即隐性体征，包括面神经征、腓反射、隐瑟征。

37.婴儿腹泻重度脱水的诊断依据是

A.皮肤弹性较差

B.哭时泪少，尿量少

C.眼窝及前囟明显凹陷

D.外周循环衰竭

E.精神萎靡

【答案】 D重度脱水临床表现患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹，弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝，脉搏细速，血压下降，四肢厥冷，尿极少甚至无尿。

38.足月妊娠时羊水量约为

A.600ml

B.800ml

C.1000ml

D.300ml

E.400ml

【答案】 B羊水量随妊娠周数增加而增加，至妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为800ml，过期妊娠时羊水量明显减少，可少至300ml以下。

39.宫颈糜烂的分度依据

A.糜烂形状

B.糜烂位置

C.糜烂面积

D.糜烂性质

E.糜烂深度

【答案】 C根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分为：轻、中、重3度。

40.女，30岁，停经43天，阴道少量流血伴下腹痛2天。行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。首先应考虑的是

A.月经

B.异位妊娠

C.闭经

D.先兆流产

E.月经不调

【答案】B根据病理结果可排除A、C、E，因吸宫术病理回报为“蜕膜组织”，未见绒毛，故可排除宫内妊娠。且患者有停经后少量阴道流血和下腹痛，为异位妊娠的临床表现。