“变脸”全记录

完美的“改头换面”

相信喜欢吴宇森的同学应该不会忘记他进入好莱坞的第一部电影——《变脸（Face Off）》。这部影片讲述了一个由全脸移植术引发的故事，FBI探员西恩为了调查致命炸弹的放置地点，自愿取下自己的脸，换上罪犯特洛伊的脸，混入监狱与其匪党搭上线。可他没想到的是，清醒后的特洛伊居然也换上了西恩的脸，摇身一变取代西恩成为FBI探员。于是一场正邪难辨、悬疑精彩的激战就此点燃！影片的结局当然是正义获胜，但其中神奇的“变脸术”——全脸移植手术让人印象深刻，这部拍摄于1997年的电影所涉及的科学幻想即使在今天看来也是颇为新奇有趣、不可思议的。那么，全脸移植术到现在有何进展，是否还只是幻想呢？

从现有的医疗技术水平来说，全脸移植术是完全可行的。它是一种复杂的外科整形手术，医生首先将捐献者脸的上部发线到下颌下方的皮肤、皮下脂肪、肌肉，以及控制面部表情和感觉的神经完好无损地移除下来。这项工作必须在4小时之内结束，否则组织会发生坏死，失去移植价值。随后将接受移植者脸部受损的皮肤切除，分离出关键的血管和神经，与供体对应的组织进行吻合。由于脸部的血管神经非常丰富而且细微，所以完成这一手术需要10小时以上。术后的危险期内，受移植者要在无菌病房度过伤口感染关和排异反应关。当“新脸”成活以后，还要进行脸部机能锻炼，来恢复感觉和运动功能。因为这些都和神经的修复有关，而神经生长速度很慢，所以可能要一年的时间，受移植者才能进行自如的脸部运动。并且为了抑制异体移植带来的排异反应，他需要终身服用免疫抑制药物。

毫无疑问，这项神奇的手术是建立在现代医学的飞速发展上的，尤其是显微外科和免疫学。现在外科医生在手术显微镜或手术放大镜的帮助下，使用特殊的显微外科器械和缝合材料，已经能缝合0.5毫米以下的小血管。显微外科特制的缝针直径仅为50微米，缝线的粗细仅14微米，只有头发丝粗细的十三分之一，可以在小血管上缝6针。这一技术达到了血管和神经的吻合要求，令全脸移植术成为可能。

另一方面，可以通过免疫抑制药物来解决异体移植后的排异反应，如单器官（肾、心脏等）移植的成功。而异体手移植术成功也为异体脸移植提供了范例，因为两者都是由多种组织（神经、血管、肌肉、皮肤等）构成。全脸移植后引起的身体排异反应可能会特别强烈，但已有研究小组宣称找到了有效的方法来控制这一难题。

如此看来，万事俱备，只欠东风。可是要实现这一大胆的手术计划并不轻松。

魔法即时上演

早在2002年，一位英国的医生就提出了全脸移植手术的完整计划，此后法国和美国的两个手术小组也提出了自己的全脸移植计划。他们认为，对严重毁容者来说，传统的手术将患者自身其他部位皮肤移植至脸部，无法达到理想的恢复效果，异体脸移植就可以做得更好。

2005年11月27日，法国医生完成了世界上首例脸部部分移植手术，一名惨遭狗咬而毁容的妇女被换上了新的鼻子、嘴唇、下巴，成为世界异体脸移植的第一人。而中国的医疗小组也跃跃欲试，北京和南京两地的“换脸术”正在积极筹备中，相信不久后，中国的第一例“换脸人”就会出现。

电影中，移植手术后主角两人的容貌完全互换，甚至自己的亲人都无法辨认，这一点无疑是杜撰的。移植结果可能是受赠者和捐赠者两人外貌的结合。因为决定容貌的因素还有骨骼和肌肉组织。头骨的形状决定了脸部的肌肉组织，受赠者脸上的肌肉重新生长，新生的脸和原来的两张脸都不相同。而且移植后需要很长时间的肌肉功能练习，术后需要服用抗排异药物。电影中好像这些问题都不存在，也许是因为这些都和故事的发展无关吧。

全脸移植需要吻合血管、神经、肌腱等多个组织，骨骼是起支架作用的；血管是脸部的营养通道；缝合肌腱时容易牵拉周围组织，会影响细微结构的吻合；神经最容易受损。假如你是手术的主刀医生，你会如何安排手术的顺序呢？请按字母排列出你认为合理的程序，答案寄至《中学科技》编辑部，惊喜奖品等你来拿！

光与影之双面

虽然从技术角度来说，全脸移植并不困难，但它面临着术后抑制排异反应的困难和巨大的社会伦理压力。这名换脸的妇女手术是否成功还有待时间的考验，术后她要服用大量免疫抑制药物，这将大大降低她自身的免疫力，带来很大的副作用；而且一旦抑制排异反应失败，组织会坏死，只能重新扒下脸，后果令人恐惧。此外，受赠者面对自己陌生的脸如何进行心理重建，捐赠者的家属的心理，社会的舆论等等，都令人认为这一手术应当更加谨慎地进行。

人们还会怀疑，假如现实中全脸移植术真正获得成功，会否为一些犯罪行为打开方便之门呢？例如电影中，罪犯利用它改头换面，混淆身份，进行犯罪。但是另一方面，它也会给那些在灾害和疾病中毁容的人们带来福音，令他们获得新生。这神奇的“换脸术”如同一柄双刃剑，要如何平衡它光与暗的两面，是除了技术外更应该思考的问题。