高血压之友：老年高血压治疗要点

夏辉明

老年高血压是常见病，临床上一般有以下特点：①往往以收缩期血压升高为主，脉压增大；②血压容易波动，且容易发生体位性低血压；③并发症多且较严重。这些特点增加了治疗的难度。患者应与心血管病医生密切合作，在治疗过程中准确选择适合自己的降压药物组合，特别应注意以下事项。

◆严格选药

随着年龄增加，老年人心血管系统的结构和功能往往有退行性改变。老年人心率较慢，血容量减少，心脏和血管壁增厚，顺应性降低，外周阻力增加，心排血量减少，压力感受器功能减弱，容易引起立位性低血压。因此，老年高血压患者应选择作用较温和，不易引起立位性低血压，无中枢副反应的药物，一般以钙拮抗剂（如硝苯地平、尼莫地平等）或转换酶抑制剂（如卡托普利、赖诺普利等）为宜。为避免引起抑郁症，老年人不宜服用利血平。

◆针对并发症选药

老年高血压患者，特别是病情较重的老年患者，往往伴有糖尿病、血脂异常症及心、脑、肾并发症，这些患者的选药要十分慎重。应注意以下几点：

伴有左心室肥厚的高血压患者，宜选用能阻止或逆转左心室肥厚的药物。如钙拮抗剂(尼群地平、硝苯地平等)，转换酶抑制剂(卡托普利、依那普利等)和β受体阻滞剂(心得安等)。由于血管扩张剂(肼苯哒嗪等)可使心室肥厚加重，所以不宜单独使用。

高血压伴心绞痛时，首选β受体阻滞剂，因心得安可以降低血压，减慢心率，降低心肌耗氧量。钙拮抗剂能降低血压，保护缺血心肌，也有良好效果。避免使用加快心率的血管扩张剂，如要使用，则应与心得安等联用。

伴肾功能不全的高血压患者，宜使用对肾血流无影响或增加肾血流的药物，如甲基多巴、长压定等。利尿剂宜选择袢利尿剂(双氢克尿噻等)，避免使用保钾利尿剂(氨苯喋啶等)。胍乙啶和可乐宁在引起血压明显降低时，肾血流相应减少，不宜使用。双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全或孤立肾者，忌用转换酶抑制剂。

伴脑卒中的高血压患者，由于钙拮抗剂（如尼群地平、波依定等）和转换酶抑制剂（如依那普利、雅施达等）对脑缺血有保护作用，及早应用可减轻脑缺血性损伤，长期应用可减少脑缺血发生率。β受体阻滞剂具有收缩脑血管作用，可加重脑缺血，一般不用。

糖尿病伴高血压：可选用钙拮抗剂或转换酶抑制剂。

高血压伴血脂异常症时，可选用钙拮抗剂、转换酶抑制剂，这些降压药对脂质代谢无不利影响。α受体阻滞剂对脂质代谢有利，亦可选用。部分β受体阻滞剂（如心得安、倍他乐克、康可）和袢利尿剂（如氢氯噻嗪）对脂质代谢有不利影响，要避免单独使用；若要应用也宜小量，并与其他降压药联用。如发现使用后血脂异常加重，则要换药。

◆选用药物要少而精

老年人记忆力差，用药品种、次数尽量减少，优选长效、控释、缓释制剂，每日1次、每次1片最易接受，可以提高按时服药率及血压控制率。老年人肝肾功能明显减退，药物代谢及排泄缓慢，易产生毒副作用，故用药初始剂量要小，然后逐渐加量，以避免不良反应。如反应较强烈应马上停药并上医院诊治。

◆逐步、稳定降压

高血压的治疗目的不单是为了降血压，更重要的是为了保护心、脑、肾等重要器官的功能，提高病人的生存率和生活质量。因此在治疗过程中要特别强调，降压应缓慢适度，不可骤降。老年人尤其血压长期维持在较高水平的患者，血压不宜降得过低，以免出现心、脑、肾供血不足，进一步加重器官功能损害，如引发脑卒中、急性心肌梗死及肾功能衰竭。

为了有效地防止靶器官（即容易受到损害的器官如心脑肾）损害，要求一天24小时内稳定降压。为此，最好使用1天1次给药，而有持续24小时降压作用的药物。

此外，还要注意药物的联合用药，用低剂量单药物疗效不够时，可以采用两种或两种以上药物联合治疗。还有的患者血压一下降就自行撤药，这样很容易损坏靶器官(心、脑、肾等)，所以患者不能随便停药，应坚持长期治疗，把血压维持在正常范围内。