糖尿病合并骨质疏松的饮食治疗

吕　利

与未患糖尿病的同龄人相比，糖尿病患者骨质疏松的发病率高，约占50%～60%，症状也来得重，同一位糖尿病患者在一年内可多次发生骨折，不易愈合，明显影响了患者的生活质量。研究表明，糖尿病患者的骨质疏松属于继发性疾病，与糖尿病营养素代谢紊乱有关。

营养物质代谢紊乱如何引起骨质疏松？

1.高血糖继发钙、镁、磷代谢障碍

血糖增高时由于渗透性利尿作用，尿量增多，大量葡萄糖排出的同时，钙、镁、磷等离子也大量的从尿中丢失，长期则引起低钙、低镁、低磷血症，机体通过代偿纠正，动员骨盐入血，致使骨量逐渐减少导致骨质疏松。不论1型还是2型糖尿病患者，早期即已存在骨盐丢失和骨量减少，患者经常有腰酸、背痛、全身疼痛、肌肉乏力症状。

2.骨营养代谢障碍

糖尿病病情长期控制不佳，往往导致热能和蛋白质摄入不足和利用障碍引起蛋白质-热能营养不良，促发骨本身的营养障碍。饮食中钙、镁、磷的缺乏，加重了低钙、低镁、低磷血症，使骨盐进一步减少。

如何从饮食上着手积极防治糖尿病骨质疏松？

1.保持糖代谢的稳定控制

临床实践表明，只要血糖得到满意控制，尿钙、镁、磷的排出就会恢复至正常水平。血糖的控制除了药物、运动外，主要还是通过热能和碳水化合物的科学摄入得以实现。

怎样确定每天个体化的热能、碳水化合物？如何掌握每日主食用量？不妨举个例子加以理解：某男性糖尿病患者，45岁，身高1.74米，标准体重为64.5千克。确定每千克标准体重需要热能25～30千卡（胖者可选择25千卡，瘦者可选择30千卡），计算出全天热能为1612～1935千卡（50岁以上每增加10岁减少10%）。按碳水化合物占热比55%，计算热能为886～1064千卡，每克碳水化合物（主食）产热4千卡，那么全天主食摄入量约为222～266克，即4.5～5.5两（1两=50克），三餐分配：1两、1.5两、2两或1.5两、2两、2两。

只要热能科学、碳水化合物占热比合理，通过实践就能摸索出控制好血糖的规律，从而达到防止骨盐丢失，防治骨质疏松的目的。

2.科学饮食补充钙、镁、磷、锌、维生素C、D

补充钙、镁、锌、维生素C和维生素D，不仅可缓解低钙血症，还有助于改善糖耐量，减少胰岛素用量，维持骨的正常代谢。上述营养素缺乏时，不提倡药补，而宜采用食补，只要日常饮食中注意达到标准摄入量就能有效纠正。

首先，要了解糖尿病患者钙、镁、锌、维生素C及维生素D营养素每日标准摄入量：

钙：11～17岁1000毫克，18～49岁800毫克，50岁以上1000毫克。

镁：350毫克。

磷：11～17岁1000毫克，18岁以上700毫克。

锌：男性11～13岁18毫克，14～17岁19毫克，18岁以上15.5毫克。女性11～13岁15毫克，14～17岁15.5毫克，18岁以上11.5毫克。

维生素C：11～13岁90毫克，14岁以上100毫克。

维生素D：5微克。

其次，把握饮食如何补充才能满足这些营养素标准摄入量。

举例：某女性糖尿病患者，43岁，食品种类、用量（日）为：主食4两（包括粗杂粮1两），瘦肉类3两（鱼类、禽类、畜类），虾皮18克，鸡蛋1个，牛奶1杯，蔬菜1斤（大白菜、油菜、芹菜、西红柿），含糖9%以下水果3两（橘子、梨并与主食半两互换）。经计算机营养软件计算，全天饮食中含：钙826毫克，镁345毫克，磷1006毫克，锌10.3毫克，维生素C 106毫克，维生素D 5微克，基本与上述标准量相同。

饮食中还可以根据各种食物营养素不同含量进行适当搭配（见表1～6）。需注意的是，在糖尿病病情得到控制或低磷血症纠正后，膳食中磷的摄入不宜过多，否则会影响肾脏功能。

此外，保持正常体重，适量运动对预防骨质疏松是有益的。而酗酒或过多饮用含咖啡因饮料是引起骨质疏松的危险因素，应注意避免。

总之，糖尿病骨质疏松患者在饮食上要注意的方面很多，营养素特别是无机盐的紊乱常相互影响，导致骨质疏松的发生和发展。有了一定的饮食营养常识，能够帮助我们了解和把握疾病，防治骨质疏松就可以更为积极主动。

欢迎广大读者来信，共同研究解决关于糖尿病及其并发症饮食治疗方面的问题。

吕教授信箱

吕教授：您好！

我今年60岁。患高血压多年，糖尿病6年，2002年6月急性心梗抢救后8月行冠脉搭桥（两条），术后按照专家建议，一直用诺和灵30R控制血糖。今年5月起，又增加午餐前服用0.5毫克诺和龙片，至今血糖血压基本稳定。读了《糖尿病新世界》杂志中您的文章后，想请教几个问题：（1）我的身高1.6米，心梗前体重50公斤，今年只有46公斤，是否应属消瘦型了？（2）我能否用饮食增加体重，用三餐后坚持运动保持血糖稳定？按“35千卡/千克体重×55千克”正确吗？晚餐后散步做保健操约1小时，睡前可否加餐？您的忠实读者 赵芝兰

赵芝兰朋友，对您提出以下建议：

经计算体重指数17.9，属消瘦型，标准体重应为55千克（公斤）。您可以通过饮食增加体重。若要将体重提升至正常标准体重，请按正常需要量30千卡/千克标准体重计算，再以每增加10岁，减少总热量10%的原则确定每日总热量。每日总热量为：30千卡×55（千克）×90%＝1485千卡。还应注意每日蛋白质需要量的确定，即1.27克×55（千克）＝69.8克。

每日饮食安排：主食4两，三餐分配1、1.5、1.5两。副食中瘦肉类3两，牛奶250毫升，酸奶125毫升，中等大小鸡蛋1个，含糖3%蔬菜1市斤（500克）并且要多于4种，植物油20毫升，总计热能1448千卡，蛋白质68克，基本与计划相近。

建议您晚餐后的活动不易过长、过于剧烈，20～30分钟，快走或做保健操即可。睡前可加些热牛奶及0.5两主食。注意如果加餐0.5两，晚餐应少进0.5两。另外，可适当口服些软化血管的药物，食用富含维生素的蔬菜和低糖水果（含量表在《糖尿病新世界》杂志前几期中有介绍），积极预防动脉硬化的发展。（吕利）

吕教授：您好！

今年4月初，我双脚麻木疼痛走不得路才去看医生，确诊是2型糖尿病。对此病我一无所知，医生只说要特别注意饮食，如何注意没有下文，全家人都感到十分困惑。经过几个月的求索，病友告诉我，北京武警总医院营养科的吕教授是一位资深的营养专家，热情为糖尿病患者排忧解难，为患者开的“营养处方”易懂、有效，一日三餐可照着操作。得到此消息如获至宝，专请人代写此信，恳求吕教授在百忙之中赐教，万分感谢！

我现年66岁（男性），病前体重68公斤，生病后体重降至现在的55公斤。身高1.60米。

糖尿病患者冯美水敬上

冯美水朋友：

您好！收到您的来信。得知您确诊2型糖尿病时就已合并有糖尿病并发症，请不要着急，只要很好地采用综合治疗，如：药物治疗配合营养治疗和适当的活动，同时监测血糖来把握疾病治疗规律，长期坚持做下去，相信您的病情会得到很好的控制。随信寄去《糖尿病家用营养治疗指导》，针对您的内容主要有：

1.经过计算机分析为您确定了糖尿病的营养治疗配方，即每日您的个人营养标准供给量及食物用量，但特别要注意的是：（1）为了预防糖尿病肾病并发症的出现，请少吃豆制品。（2）每日1斤蔬菜指含糖3%左右的各种蔬菜。若进食>10%的蔬菜，如土豆2两应与主食半两互换。（3）血糖控制在正常稳定情况下，可以选择低糖水果，与主食互换，即含糖9%以下的水果4两与近餐的半两主食互换。

2.维持健康的标准体重，这是预防或治疗2型糖尿病发生、发展最有效的膳食策略，为您制定的热能量和食物用量能够起到维持正常体重的作用。

3.了解2型糖尿病的控制目标，达到此目标糖尿病及其并发症就能得到很好的控制。

祝您早日康复！（吕利）