糖尿病性骨质疏松综合治疗

潘天荣

糖尿病性骨质疏松症患者早期无任何症状，而明显的骨骼疼痛、骨折通常发生在病程的中后期。因此，应在积极控制糖尿病前提下，重视骨质疏松症的预防，并在医师指导下进行综合治疗。

全面有效地控制糖尿病

有研究认为糖尿病患者的骨密度与病程、糖化血红蛋白、血糖、尿白蛋白水平呈负相关，因此积极而有效地控制糖尿病是防治骨质疏松症的关键。

保持良好健康的生活方式

不良生活方式是引起和加重骨质疏松症主要危险因素。过量吸烟、大量饮酒、过量饮咖啡、茶水均能促使尿钙排泄增加，骨钙溶出，骨量降低，发生骨质疏松症。过度的饮食控制直接导致钙、磷、镁等矿物质的摄入不足。

糖尿病患者既要合理控制饮食，又要保持均衡营养。每日钙摄入量不少于1000毫克。纠正不良的生活习惯，戒烟限酒，饮茶及咖啡要注意适量。注重接受足够阳光照射并适当补充维生素D，有助于钙的吸收。

积极适量运动，如慢跑、步行、爬楼梯、打太极拳及其他负重锻炼，有助于增强骨骼，提高骨密度，以减少骨质疏松，防止骨折。此外，老年人在日常生活中还要特别注意防止跌倒，以免发生骨折。

选择适当的治疗药物

一旦明确有骨质疏松或骨量减少，就应开始选择适当的药物治疗。临床常用的治疗药物有：

钙剂，是治疗骨质疏松的基本措施之一。常用的钙剂有：钙尔奇D、乐力钙、凯思立D、盖天力等，因其含钙量符合人体需求，而为临床医生和患者所接受。碳酸钙含元素钙最高，不增加尿钙排泄，老年糖尿病患者有低胃酸分泌，在进食时服用吸收较好。服用钙剂有时可引起便秘，可分次服用。

维生素D，有促进肠对钙和磷吸收的作用，因而有防治骨质疏松的疗效。目前钙剂内多含有一定量的活性维生素D3，如仍不足，可另加活性维生素D3 0.25～0.5微克/日，临床常用的有：罗盖全、萌格旺、法能等。

雌激素，此类药物多用于绝经后妇女的骨质疏松症，70岁以上患者不推荐使用。糖尿病患者在使用时应监测血糖、血压，注意其对糖代谢、血压的不良影响。临床用药有：利维爱、雷诺昔芬等。

降钙素，除能提高骨密度，减少骨折发生率外，还有镇痛的效果。疗程多为3个月，每年可重复使用。临床采用密盖息鼻喷或益盖宁皮下、肌内注射治疗。

其他，如二膦酸盐、氟制剂等。

补钙的误区知多少？

补钙并不是越多越好：许多人误认为，钙补得越多，吸收也越多，形成的骨骼就越多，其实不是这样。过量补钙并不能变成骨骼，反而会引起并发症，危害老人健康。

单独服用钙剂没有治疗作用：对于单纯性补钙，人体的吸收量至多只有30％至40％。如果缺乏维生素D，或者肝肾无法顺利把维生素Ｄ转化为活性维生素Ｄ，食物中的钙就不能被有效吸收，吃再多的钙，也只能被白白排出体外。

喝骨头汤不能防治骨质疏松：检测证明，骨头汤里的钙含量微乎其微，更缺少具有促进钙吸收的维生素Ｄ。

要防止饮食干扰：菠菜含草酸较多，柿子含鞣酸较多，肥肉中含脂肪较多，这些酸性物质易与钙结合成不易被身体吸收的络合物，故在补钙时应少吃这些食物。