糖尿病性功能障碍的中医辨证论治

专家简介

高彦彬，医学博士，北京中医药大学第一临床医学院（东方医院）内科教授、主任医师、博士生导师、内分泌代谢科主任。北京中医药大学糖尿病肾病中心主任，国家重点学科中医内科糖尿病专业学术带头人，全国优秀中医临床人才，北京市政协委员。兼任世界中医联合会糖尿病学会副会长，中华中医药学会糖尿病学会副主任委员，北京中医药学会糖尿病分会副主任委员，中国保健科技学会糖尿病防治协会主任委员，中国保健科技学会专家委员会委员，国际糖尿病联盟会员，日本全国糖尿病联盟顾问，日中健康科学学会副理事长，香港国际传统医学研究会理事。《糖尿病新世界》杂志顾问。出诊时间：每周一、三、五上午。

糖尿病性功能障碍可分为性欲低下、勃起障碍、早泄、射精异常及高潮缺乏等，其中男性患者以勃起障碍或阳痿多见，女性患者以性欲低下常见。糖尿病男性患者中约有35%～75%伴有不同程度的阳痿，为正常人的2～5倍。

糖尿病发生性功能障碍常常是多因素参与，包括：（1）心理性改变：在糖尿病阳痿中约有25%～35%属于心理性阳痿，部分患者有明显的情绪抑郁性改变，且这种改变先于阳痿的发生；另一部分患者则在阳痿中有心理因素成分，使原先并不严重的阳痿逐渐加重。（2）神经性改变：糖尿病患者神经病变十分广泛，可累及中枢神经系统和周围神经系统，与生殖器官有关的神经组织受损是导致阳痿的重要原因之一。（3）血管病变：糖尿病的血管损害包括大血管改变和小血管改变，支配阴部大血管硬化及阴茎微血管改变，甚则微血管闭塞，也是糖尿病性阳痿的重要原因之一。

糖尿病性阳痿中医称为消渴病阳痿，中医辨证论治可获一定疗效。

肾阳不足

主症：阳痿阴冷，性欲减低，精薄精冷，头晕耳鸣，面色苍白，精神萎靡，腰膝酸软，畏寒肢冷，短气乏力，舌淡胖润，或有齿痕，脉沉细尺弱。治则：温补肾阳。

方药：右归丸加减：鹿角胶10克，附子6克，肉桂6克，熟地12克，菟丝子10克，当归12克，杜仲10克，山药15克，山萸肉10克，枸杞子10克，韭菜子10克。

心脾两虚

主症：阳痿不举，精神不振，心悸气短，乏力自汗，形瘦神疲，夜寐不安，胃纳不佳，面色不华，舌质淡，脉沉细。治则：补益心脾。

方药：归脾汤加减：黄芪15克，白术10克，茯神12克，龙眼肉12克，人参10克，木香10克，当归12克，远志12克，甘草6克，酸枣仁12克，淫羊藿10克，韭菜子10克。

湿热下注

主症：阳痿茎软，阴囊潮湿，臊臭或痒痛，下肢酸困，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。治则：清热利湿。

方药：车前草15克，黄芩10克，山栀10克，泽泻10克，车前子10克，当归10克，柴胡10克，生地15克，苡仁30克，甘草6克。

肝郁气滞

主症：阳痿失用，情志抑郁或易激动，失眠多梦，腰膝酸软，舌暗苔白，脉沉弦细。治则：疏肝理气，兼以活血。

方药：四逆散加减：柴胡10克，枳壳实各10克，当归10克，白芍12克，蜈蚣2条，甘草6克，佛手12克，刺猬皮9克。

另外，在糖尿病性阳痿治疗中，严格控制血糖及性咨询是十分重要的。据国外经验，夫妻一起去专科门诊参加咨询甚为必要，尤其是那些心理性因素占优势的阳痿患者。目前性咨询在糖尿病性阳痿治疗中的价值越来越受到重视。