知错还错的医生

唐　华

“激素滥用最突出的就是‘三素一汤——抗生素、激素、维生素和输液。因为激素退热有立竿见影的短期效果，不只是农村，个体诊所、基层医院，甚至一些大的市级医院也都把激素当‘宠儿。来了发烧的病人，不分青红皂白就用强的松或地塞米松加抗生素”，上海市药品不良反应中心主任杜文民博士认为，“激素、抗生素、维生素，这本是20世纪临床药物治疗的三项重大发现，如今已成为不合理用药的典型。”在发达国家，给高热患儿使用激素治疗是不可思议的事情。但我国在儿童常见的发热、上呼吸道感染和腹泻等疾病上，滥用激素治疗的现象很普遍。“从表面上看，激素的确具有良好的退热作用，但激素并不是退热药，将其作为常规退热药应用是极其错误的。医学研究证实，90％以上的感冒是由病毒感染引起的，滥用激素会激发或加重感染，可使普通的感冒转为败血症，也可能会因暂时退热而掩盖发病实质，从而错失治疗机会。尤其激素会降低机体免疫功能，阻碍抗体形成，导致小儿内分泌功能紊乱，同时还影响小儿对钙的吸收使骨骼发育障碍。”杜文民博士说。

由于激素具有抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制等药理作用，它的使用范围非常广泛，哮喘、肾病、银屑病、痤疮、颈椎病、肩周炎、骨质增生、器官移植……专家们在临床工作中发现，有150～170种原发性疾病治疗在使用激素，尤其是高达40％～60％的类风湿病人曾经使用或正在使用激素。

然而一旦违规使用，救命的激素也能致命。

激素使用的禁忌非常多。真菌感染、高血压、糖尿病、充血性心衰、青光眼、骨质疏松等等都是它的绝对或者相对禁忌症。

医学专家谈到，不合理使用激素造成的疾病，有的已经成为令人困扰的医源性疾病。其后果，甚至比原发性疾病更加严重。

有统计数字显示，近年来，大剂量激素的应用导致骨坏死的发生率逐年上升。1993年为59.21％，1994年为62.30％，1995年为63.15％，1996年为63.89％，2000年已突破65％的大关！滥用激素为国际公认的骨坏死头号杀手。尤其是更年期妇女，因应用激素而引起股骨头坏死发生率比一般患者更高。

滥用激素眼药水造成的激素型青光眼也在呈上升趋势。

中山大学中山眼科中心副主任、眼科研究所所长、国际葡萄膜炎研究组中国惟一入选成员杨培增教授举葡萄膜炎为例。这是一种在治疗中相当棘手、却又十分多见的致盲眼病。“当医生没有办法时，往往什么药都用上，希望其中一种可以发挥作用。滥用激素正是葡萄膜炎治疗的三大主要问题之一。”

而有的医生却在知错而用。一位新分配到儿科的医生曾这样说：“一个连发热都解决不了的医生，让病人怎么认可你？你给小孩用上激素迅速减轻了症状，他才会当你是好医生。还有的家长上次用过了觉得很见效，下次来会主动要求上激素，医生有时给弄得没办法。

急救医生为什么热衷打激素？“在一些医院，抢救费也定完成指标。不打一针，怎么收抢救费？激素价格非常便宜，按照最新的收费标准，一针地塞米松0.49元，再加上注射器的成本，不超过1元钱。但只要在急救中打上一针，就算是抢救了。他收的不再是药费，而是抢救费，1元变成了200元。急救病人的家属一般不会在乎花多少钱。”一位医生说。

抗生素和激素是受到追捧的“黄金组合”。抗生素往往昂贵但药不对症，而激素的短期效果非常明显，二者结合非常“理想”地达到了利润与口碑的“双赢”。

激素的唾手可得，也为病人自己滥用激素造成了便利。激素一般随便在哪里都可以买到，且价格便宜，大家对其危害没有多少意识，所以老就去用。

目前，糖皮质激素是临床上激素中应用最广泛的一种，它能调节糖、蛋白质及脂肪代谢，抑制免疫功能等，并广泛应用于危重症疾病的抢救，它的不合理使用表现在诸多方面：无指征用药，超范围、超剂量、超疗程用药等。

为了指导老百姓正确应用激素，国家药监局表示，国家从2006年1月1日起，所有药店所卖的激素类药物，都必须凭医生处方。