乳腺癌袭击男性

黄步红

在一些医学研究不是太发达的国家，很多病人一直到死也不知道自己患的是什么疾病。男性乳腺癌患者更可能是这样

恐怕很少有男性会担忧自己患上乳腺癌——那是女性的事，与我无关。

这种错误认识导致的警觉心缺失，正是造成男性往往都到癌症晚期才发现罹患乳癌的主要原因。现在，科学家郑重其事地将这种看似不可能发生的疾病纳入医学研究的前沿领域。

实际上，男性不但可能罹患乳腺癌，而且，其发病率或许比我们想象的还要高得多——根据美国癌症协会网站公布的数据，目前发现的男性乳腺癌发病数量在所有男性癌症当中所占的比例是0.22%。美国癌症协会估计，2004年，全美国大概将有1450名男性被诊断患有入侵性乳癌(乳癌中较常见的一种)，患者中大约有1/3将不治身亡。

这已经不是一个小数字 而由于目前对男性乳腺癌的研究还很不成熟，专家估计，还有更多的患者被漏检，不在统计数据之内。

有乳腺就可能有乳癌

美国得克萨斯大学的Sharon H. Giordano教授进行了一项大规模的男性乳癌研究，研究目标是希望能了解男性乳癌的发生率、特征、发现、确诊后的治疗，以及其存活率，还有比较男性乳癌与女性乳癌有什么不同的地方。

从理论上说，乳癌的发生是由于乳房细胞内出现恶性肿瘤组织。男性也具备乳腺组织，所以同样也可能导致乳癌。只是由于生理结构的差异，女性罹患乳癌的几率远远大于男性。

虽然男性和女性乳癌之间具有很多相似点，但两性之间还是存在重要差异。两者之间最大的差异在于乳房的大小。由于男性的乳房组织小得多，当他们的乳房出现小的异物时，更容易被觉察到；但另一方面，由于男性的乳房组织太小，肿瘤也无需太长时间就能够扩散到乳房的皮肤和肌肉组织。而癌细胞的扩散速度，是影响确诊后治疗状况的一个最重要的因素。

由于对于女性乳癌早期患者来说，肿块很小，难以发现，利用乳房X射线照片来检查是非常有效和普遍的，然而男性却很少采取这种检查。实际上，乳房X射线对男性来说也是很有效的，尤其是对家族中有病史和在基因测试中发现带有BRCA2变异基因(这是肿瘤出现的信号)的男性来说，更是这样。

男性出现乳癌，能够通过自己的观察而提早发现吗？美国专家建议我们，当男性乳房出现以下情况时，应该尽快进行诊断 结块和肿胀感；皮肤凹陷和起皱；乳头内陷；乳头或者乳房皮肤泛红，乳头大小出现异常；乳头溢液。

哪些因素导致男性乳癌

根据Giordano等人的研究，大概有20%的患乳癌的男性病人，其家族中都有亲人患有类似的疾病。因此，遗传因素是男性乳腺癌发生的重要原因。但更多的诱发因素还是来自于后天。不管是先天因素还是后天因素所导致，雄性激素缺乏、雌性激素分泌过多的男性，都更容易罹患乳腺癌。

因此，雌性激素治疗便成为男性乳腺癌发生的一个重要原因。在治疗诸如前列腺等男性疾病时，病人服用的一些药剂中间含有一定的雌性激素。这种治疗可能会增加乳癌的患病机会。不过，相对于治愈前列腺的疗效，这种影响甚微。而变性男子由于大量服用雌性激素，乳癌的发生机会大大增加。

肝病出问题也可能会导致男性乳腺癌的发生。肝脏由于制造在血液中携带荷尔蒙的结合蛋白质，从而在性激素代谢中占有举足轻重的地位。这些结合蛋白能够影响荷尔蒙的活性。肝脏严重不好的男性，例如肝硬化的男性，他们体内分泌的雄性激素偏低，雌性激素偏高。所以他们相对而言比较容易患上男性乳房发育症或者乳癌。

缺乏活动和肥胖也是一个原因。研究发现，体育活动能够降低女性罹患乳癌的机会，而中年肥胖会增加罹患乳癌的概率。原因在于，脂肪细胞将雄性激素转化成了雌性激素。这就意味着，肥胖男子的体内含有较高的雌性激素。一些肥胖男子发现，他们不如正常男子的胡须长得快，而且他们的生育能力通常会受到限制。常规的锻炼和保持体重能够减少很多疾病和癌症的罹患机会。

如同其它癌症的诱发因素一样，强辐射也是其中重要的一种。当一个男性的胸部受到大量的辐射时，就可能会诱发乳癌的发生。

警惕男性乳房发育症

男性乳房发育症(也称为男性女乳症，英文名Gynecomastia)是最常见的男性乳房病变，症状是男性乳房异常发育。这和肥胖症造成的乳房脂肪堆积不一样，这种症状是实实在在的乳房增大。

它也不是肿瘤，而是男性乳房部位增加出来的乳房组织，是一种良性的乳房增生。

通常来说，一个患有男性乳房发育症的男人的乳房略有突起形状，从纽扣大小到盘状物大小不等。

男性乳房发育症常发生于青春期的男性，主要是由于体内的荷尔蒙在青春期分泌失调所致，一般会自己消失。成年男子很少见到这种症状，但是在一些特殊情况下(如前文所述的肝脏发生病变、服用激素药物等)，男性体内的荷尔蒙分泌失调，分泌出雌性激素，或者由于肿瘤的出现，成年男子也出现男性乳房发育症。

男性乳房发育症一方面使一般男性对于乳癌失去警觉心：当他们发现自己有乳房增生的状况时，并不会联想到自己罹患乳癌的可能性，而将之视为男性乳房发育症；另一方面，患有男性乳房发育症的男性患上乳癌的比率是正常男子的20～50倍。

克氏综合症和乳腺癌

人类有23对染色体，其中第23对是性别染色体，男子的通常是XY。然而有一些男子的染色体要多出一个X染色体，这就是说他们的第23“对”染色体为XXY，实际是三条染色体。多出来的一个X染色体使得他们睾丸偏小，不能分泌足够的雄性激素，并且制造精子的能力下降，多发生不育症。这就是所谓的XXY(克氏综合症)男子。大概有0.1%的男人天生患有这种小睾丸综合症。

大概有1/3的XXY男孩乳房发育过大，即男性乳房发育症。这势必增加了罹患乳癌的几率；而且和女性不同之处在于，XXY男性通常容易同时患上乳癌和其他并发症。

因此，对于XXY男性来说，包括青春期的男孩和成年男子，经常的常规检查非常重要。处于青春期的XXY男孩个头通常比同龄人高，但是面部的胡须会较少。他们同时还容易患有其他的病征，例如瘦弱、免疫系统略有缺陷等等；但是，乳癌是其中最重要的威胁健康的因素。

另一方面，作为预防和治疗手段，XXY男孩在青春期的时候，就应该适当注射雄性激素，这样能够保证他们的肌肉、骨骼、第二性征的正常发育。注射雄性激素，可以抑制乳房的增大，这对于降低男性的乳癌罹患几率应该是很有帮助的。雄性激素的作用还有待进一步的研究，目前可以确定的是，雄性激素注射对于成年男子来说，可以减缓年老之后的骨质疏松症。

治疗方法有待进一步研究

基本上，女性乳腺癌病人已经临床使用的药物，也可以用来治疗男性乳癌患者。

针对男性乳腺癌的研究还只是个开始，还有许多的研究空白需要填满——比如男性乳癌的生化机制、引发乳腺癌的基因变化、引发男性乳癌的外界危险因子、男性乳癌病患的治疗等等，都在等待进一步的研究。