久泻难愈，应查血糖

张剑祥

真先生只能有着苦恼的笑。未到不惑之年因夫妻异地工作而被戴了“绿帽子”，而且还是儿子告的密，多年冷战后差点离婚。他花全部心思培养的儿子，却不愿读书进取，为他买了小车作的士司机，他却为朋友两肋插刀，误伤他人，锒铛入狱，总之，他与幸福的距离越来越远，与开心越来越无缘。最近两个月，腹泻又折磨着他。晚上要睡觉了，却往厕所跑个不停，那种棕色水样便，量虽不多，却令人生厌。凌晨睡得正香，他却又不得不去上厕所。一天折腾下来，人倦头晕，好在刚刚退休，不用上班，否则负担更重。他去验过无数次大便，不是痢疾，也无肠炎的依据。作了灌肠造影也没发现什么大问题。这药那药和抗生素都吃了不少，就是不见效。真先生急了，莫非是癌症，他去医院动员医生为他开了肠镜，尽管有些苦楚，他咬紧牙挺住，结果不是癌症，肠炎也不是，仅附带地发现了一个很小的直肠息肉。医生明白地告诉他，这一般不会引起顽固性的腹泻。真先生茫然。

当年的干部体检，真先生很不情愿地参加了。并意外地发现血糖是8.20mmol/L，主检为他作出了糖尿病的结论，并明确告诉他，高血糖是引起他顽固性腹泻的原因。真先生方如梦初醒。此后的餐后血糖等检查，也证实是糖尿病。

糖尿病引起腹泻并非少见，由于很多糖尿病人起病隐匿、缓慢，不一定有口渴、多饮、多尿、多食症状，所以较易误诊为消化不良或肠炎。有些老年糖尿病人不但腹泻，而且明显消瘦，常易使人想到肠道肿瘤。据统计，糖尿病大约20%以上有腹泻，这多见于未曾治疗或血糖控制得不好的糖尿病。产生腹泻的原因主要是由于长期高血糖，可促发病人肠道的微血管病变与植物神经功能损害，因而导致了胃肠运动功能障碍，故引起腹泻。

值得注意的是，顽固性腹泻可能是部分糖尿病人的一个突出症状，其特点是这种腹泻呈间断性，时好时坏，大便为棕色水样或稀便，量不多，没有粘液和血，大多发生在凌晨和晚上，每日数次，最多的可达20多次。有些病人则可表现为腹泻与便秘交替发生。大便次数虽多，但少有腹泻。

此外，糖尿病性腹泻常因忧虑、情绪激动而复发，并与病人血糖控制的好坏有关。血糖控制不好时，腹泻加重，血糖稳定时减轻。由此告诫人们，对于顽固性腹泻，久药无效者，千万不可只拘泥于从饮食与肠道上查原因，而应多查几次血糖与尿糖，以便尽早发现糖尿病及时积极治疗。因为这种并不少见的糖尿病，往往腹泻于肠，根在血糖。