使用链霉素不要“单枪匹马”

龙安民

尽管人们对结核病的防治已经有了较为成熟的经验，但由于人口流动性大，一些人对此病不够重视，使目前结核病发病率仍然较高。说起结核病的治疗，人们自然会想到链霉素。链霉素对结核杆菌有强大抗菌作用，对多数革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌、肺炎杆菌、痢疾杆菌、布氏杆菌等均有较佳的抗菌作用；对革兰氏阳性菌也有抗菌作用，但不如青霉素。由于链霉素对第八对脑神经毒性反应较大以及对非结核病毒感染的病原菌抗药性的产生极快，又加上新的抗菌药物不断出现，本品临床应用范围逐渐缩小。但迄今它仍作为抗结核病的第一线药物和首选药物，说明它治疗结核病疗效卓著，功不可没。为了让链霉素能够扬长避短，临床专家绞尽脑汁，想方设法，尽量减轻和避免它对耳神经的毒性作用。通过实验和临床反复实践，他们终于发现链霉素与对氨水杨酸、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、磺胺类等药物伍用时，不仅可提高疗效，降低耐药性，更重要的是可以明显减轻本药的耳毒反应。现分别介绍如下：

（一）链霉素与异烟肼（雷米封）伍用。单用链霉素治疗结核病时，治疗４个月后约有８０％的患者产生耐药性，而链霉素与异烟肼并用时，结核杆菌对链霉素产生耐药性的速度要比单独应用链霉素慢３～４倍。

（二）链霉素与对氨水杨酸钠（ＰＳＡ）伍用。ＰＳＡ对结核杆菌有效，但抗菌力较弱，只有抑菌而无杀菌作用（不易透入细胞内）。但ＰＳＡ的突出优点可使抗药性形成缓慢，故链霉素与ＰＳＡ合用，既能提高抗菌效果，减轻链霉素的耳毒作用，又能延缓产生耐药性的时间。

（三）链霉素与磺胺类药伍用。用于治疗肺炎杆菌所致的感染时，不仅增强抗菌效果，还可减轻链霉素对耳神经的损害。

（四）链霉素与四环素、红霉素伍用。链霉素与四环素伍用，对大肠杆菌、肺炎杆菌及变形杆菌有协同的抗菌作用，增强药效；链霉素与红霉素合用，可提高对链球菌的抗菌效果。同样链霉素与利福平伍用，亦可提高药效，减轻毒副作用。

（五）链霉素与乙胺丁醇伍用，对结核杆菌（包括耐药结核杆菌菌株）感染效果颇佳，痰阴转率达８０％以上。同时二药合用对耳神经的毒副作用也大大降低。

需重点指出的是，链霉素应禁与庆大霉素、卡那霉素、新霉素、百乃定、硫酸镁、维生素Ｂ、Ｃ、Ｋ和速尿、利尿酸等药伍用。若与上述药物伍用，可加重对内耳及肾脏的损害作用，并出现耳毒累加作用，引起耳鸣、眩晕、听力下降，甚至暂时性耳聋或永久性耳聋，还可造成过敏性休克，危及生命。