咳嗽、痰多、气短当心“慢阻肺”

钱桂生

世界卫生组织统计，慢性阻塞性肺病(简称“慢阻肺”)在各类致死病因中排列第6位，据推测到2020年，它将跃升到第三位。在我国，慢阻肺患者大约有2500万，每年因其造成的死亡达100万人，致残人数达500万～1000万。然而，对于这种严重威胁人类健康与生命的“杀手”，在早期却不容易被人们发现，而到了晚期，又有些为时过晚。

在看这篇文章之前，请你花少许时间做几道题：

（1）你是否经常咳嗽？

（2）你是否经常有痰？

（3）与同龄人相比，你是否感觉气短？

（4）你的年龄是否超过40岁？

如果你有三个或三个以上的回答是“是”，那么你得认真读一读这篇文章，因为这些症状与慢阻肺有些接近了。

慢阻肺是什么

慢性阻塞性肺病，其实是根据患者临床的主要症状来命名的，顾名思义，就是一种慢性的、阻塞肺部气道的疾病。大部分慢性支气管炎和肺气肿都具有气流阻塞症状，该症状逐渐加重，且部分有不可逆性发展的特点。因此，临床上说的慢阻肺，通常包括慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。

慢性支气管炎是一种有慢性咳嗽、咳痰特征的疾病，咳嗽、咳痰至少每年有三个月的时间，连续两年。慢性支气管炎反复发作，逐渐加重，可并发肺气肿。肺气肿是指肺部终末细支气管远端的气腔，发生了永久的破坏，这种破坏性越来越大，且伴有明显纤维化和气道狭窄症状（这其中可能已有慢阻肺的症状）。肺气肿反复发作，便可引起肺动脉高压、右心室增大、肺心病等。

有了慢阻肺症状的患者，由于肺泡遭破坏、气道损伤，使得吸入氧气呼出二氧化碳的能力下降，所以有呼吸困难、长时间咳嗽、气喘并伴有咳痰的表现。严重患者即便坐着呼吸，也会有挑着担子上山一样的感觉。若不干预，任病情持续加重，患者的呼吸功能会逐渐下降，最终导致呼吸衰竭而死亡。

但值得一提的是，慢阻肺的症状很隐蔽，尤其在早期阶段，此病一般进展到中晚期时，才被临床识别。但此时往往又错失了治疗的最佳时机。正因为这个特点，这种疾病又被称为“沉默的疾病”。

诊断“金指标”

慢阻肺的症状与哮喘有相似之处，很多慢阻肺患者都误认为患的是哮喘，这正是该病漏诊率很高的原因所在。实际上，慢阻肺的检查诊断很简单：一是作肺功能检查；二是看气道阻塞是否可逆，可逆的则是哮喘，不可逆的则是慢阻肺。这两点是筛查慢阻肺的金指标。经检查，对于少部分没有气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿患者，预后往往较好。

积极治疗两病

由于慢性支气管炎和肺气肿常可导致慢阻肺，所以，对这两种病的治疗就非常重要。通过正确的治疗，可以阻止症状和疾病反复加重；预防和治疗并发症；保持最适当的肺功能；改善活动能力，提高生活质量。

慢性支气管炎和肺气肿的治疗，应包括急性发作期治疗和稳定期治疗。

急性发作期治疗：①合理应用抗生素，大部分慢阻肺急性加重期与感染有关，特别是痰量增多、痰颜色为黄色和/或伴发热者，使用合适的抗生素治疗，是治疗慢阻肺急性加重的主要措施。但慢阻肺稳定期无需应用抗生素。②使用支气管扩张剂，例如舒喘灵、氨茶碱等。③应用肾上腺糖皮质激素，在慢阻肺急性加重期，可大剂量短疗程应用。④使用祛痰药。⑤氧疗：常用方法可用鼻导管吸氧，氧流量为2～3升/分。

稳定期治疗原则：①可适当使用长效β2受体兴奋剂（美喘清）、茶碱制剂（葆乐辉或舒弗美等）、抗胆碱能药物（爱全乐）或联合应用。②有咳嗽咳痰者可用祛痰药。③对于动脉血氧分压小于60毫米汞柱者，宜长期家庭氧疗，这对于提高慢阻肺伴有呼吸衰竭患者的生存率，具有重要意义。④增加机体免疫力，这对于延长稳定期，减少急性发作次数具有重要意义。临床上可选用斯奇康注射液、胸腺肽注射液、转移因子注射液、核酸注射液等药物中任何一种。

预防有道

慢阻肺患者发展为肺心病过程相当长，在这较长时期内采取积极措施，防止或延缓其发展为肺心病，是完全有可能的，也是极为重要的。主要措施有：

(1)避免或减少吸烟，已吸烟者应立即戒烟，这是最有效的减少慢阻肺发病、阻止其发展的干预措施。

(2)避免有害粉尘、烟雾或气体吸入。

(3)预防呼吸道感染，包括病毒、支原体或细菌感染。

(4)慢性支气管炎患者应监测肺通气功能，及早发现患者气流阻塞，以便及时采取措施。

(5)避免环境污染，加强卫生宣传和改善工作环境与卫生习惯。

(6)加强营养。

(专家门诊时间：每周三上午，咨询电话：023-68774641)

慢阻肺高危人群

长期抽烟的人，反复有呼吸道感染的人，长期处在室内污染（如农村地区烧柴火、有烟雾）较重地方的人，及从事的职业有粉尘环境的人。对于这些高危人群，尤其是40岁以上大量吸烟的人，应常规进行慢阻肺疾病检查。