酷似冠心病的“三心”综合征

丁志贤

笑者近年来多次遇到一些以胸闷、心前区疼痛为主要表现，门诊拟诊为“冠心病、心绞痛”收住人院，经检查后，却诊断为胆道疾病、胃病和颈椎病的病例。那么，这些病与冠心病的相似之处及不同之处在哪里呢?

胆心综合征

胆心综合征的主要特点是伴随胆道疾病(急、慢性胆囊炎，肝内胆管、胆道或胆囊结石等)产生酷似器质性心脏病的征象，其严重程度与胆道病变呈正相关。胆心综合征的病人心脏无器质性病变，胆道疾病治愈后可完全恢复正常。

胆心综合征发病机制，目前认为是：由于支配心脏、胆囊的神经纤维在脊髓同一节段重叠通过，当胆管内压力增高，胆管痉挛，或胆酸盐刺激产生的冲动，通过脊髓同节神经反射，由迷走神经引起冠状动脉间接的收缩，冠状动脉血流量减少，心肌收缩受到抑制，心输出量减少，血压下降，可使冠状动脉血流量进一步减少，最终导致心肌缺血，诱发心绞痛、心律失常，临床上易被误诊为冠心病。

胆心综合征的临床特点：①其性质可类似冠心病，但常在餐后发病，持续时间久，口含硝酸甘油片无效，解痉药如阿托品、杜冷丁有效。②心电图变化，有心律失常如心房颤动、阵发性心动过速，当胆道疾病治愈后可自然消失，约有三分之一病人心电图出现ST段压低和T波低平或倒置。此时，应注意胆心综合征与冠心病的鉴别，以免误诊。

胃心综合征

胃心综合征是指由胃部疾病，如胃及十二指肠球部溃疡、慢性胃炎、胃扩张、反流性食管炎、胃肠溃疡穿孔等引发心血管系统功能紊乱的临床症候群。

目前认为，其发病机理主要与以下几个方面有关：①胃内容物反流，胃酸刺激食管粘膜的化学感受器，导致食管环形肌和纵形肌运动失调，进食时发生胸痛和心律失常。②胃部疾病疼痛引起机体应激性反应，心率加快，心脏负荷增加，心肌耗氧增多，乳酸堆积，冠状动脉痉挛，心前区不适或心绞痛。③心肌缺血，引起呼吸功能障碍，氧自由基产生增多，增加心肌缺血，加重心绞痛。

胃心综合征临床特点是多样化，但胃心综合征与心绞痛仍有很大区别，胃心综合征的临床特点是：①发病年龄相对年轻化，在原胃肠病变基础上发生心绞痛。②疼痛时间长，痛点为胸骨下部、剑实处，上腹部及心前区。③疼痛发作时，口含硝酸甘油不能缓解，阿托品解痉等可以缓解。④心电图出现ST段下移，T波低平和倒置，心律失常等改变，当胃疾缓解后消失。

颈心综合征

颈心综合征主要由于颈椎间盘退行性改变，椎间盘突向椎管；同时，椎体后方的骨刺、小关节增生、韧带肥厚或钙化，甚至椎板增厚，均可致椎管狭窄，使椎动脉受压，导致脑供血不足，影响血管收缩中枢，引起冠状动脉痉挛，导致心肌缺血，出现类似冠心病心绞痛样表现。另外，在颈交感神经中，颈上、颈中、颈下三个神经节分别发出心上、心中、心下三个神经节纤维，对心脏活动及血管舒缩起支配作用。当椎管狭窄使颈部三个交感神经或神经纤维受压时，即可引起心律失常、冠状动脉痉挛，导致心肌缺血，临床上出现胸闷、心前区疼痛、心率加快、心律紊乱等症状。

颈心综合征的主要特点：①发病前常有头晕、头痛，视力模糊等表现。②发作时与劳累、情绪变化无关，而与颈部位置及活动度较大有直接关系。③疼痛持续时间较长，同时伴有上肢麻木、疼痛或肌肉萎缩。④体检时心电图无缺血改变，颈椎X线片可见典型颈椎退变。⑤颈心综合征引起的心绞痛用硝酸甘油制剂治疗无效，而颈椎病经综合治疗好转、缓解后，心前区症状会自然消失。