产后出血要当心 胎盘不下夺母命

连　方

最近，广西某县一家妇幼保健院接待了一位由大板车拉来的农村产妇，产妇在家分娩后因胎盘不下流血不止，送来途中又颠簸了两个小时，到医院已面无血色，心跳、呼吸已停止，可怜的孩子刚来到世上就失去了母亲。

据有关部门统计，我国孕产妇死亡的首位原因仍是出血，其中产后出血占85％以上，而胎盘滞留导致的出血又占产后出血中的一半。这种情况，农村明显多于城市，而且尤为危险，特别在贫困的边远地区和山区，由于交通不便和血源困难，一旦发生，其后果不堪设想；即便在城市医院，产后出现大出血也需要输血抢救，甚至切除子宫止血者亦非罕见。因此，对于胎盘给母子带来的“功”与“过”应有充分的认识。

胎盘是由母体子宫的底蜕膜(子宫内膜的一部分)和胚胎的绒毛组织形成的，在整个孕期，胎盘担负着营养胎儿、保护胎儿，排泄代谢废物和内分泌等功能。胎盘功能的好坏决定着胎儿发育的状况。孕妇一旦分娩，胎儿来到世上，胎盘亦即完成使命，随子宫收缩排出体外，从胎儿娩出到胎盘娩出约需半个小时，一般在10分钟左右。当胎盘自子宫壁分离有娩出迹象时，医务人员在压迫子宫底的同时缓缓牵引脐带即可协助胎盘娩出。在此等待期间若突然有大量阴道流血，或等待半小时后仍未有胎盘剥离的迹象，均说明胎盘剥离有问题，需立即采取相应的措施。

胎盘滞留在子宫腔内有几种不同情况：①胎盘已剥离，可能因子宫收缩力欠佳未及时排出。因此。在医务人员协助娩出胎盘时有一阵出血。②胎盘只有部分剥离，部分仍与子宫壁粘着，此时，由于剥离部分的子宫壁不能很好收缩，血窦不能很好关闭而有大量的出血，此时需要医务人员立即将手探入子宫腔，将未剥离的胎盘轻轻从子宫壁上分开。③若胎盘全部粘着在子宫壁上则表现不是出血，而是时间超过半小时以上仍无剥离的迹象。

无论是部分剥离，还是全部未剥离均可有两种可能：一是胎盘仅和子宫底蜕膜粘连较紧，难以自行剥离，若医务人员用手去分离可获成功，偶尔需要刮宫或纱布浸擦官腔，一旦胎盘完整娩出后，子宫收缩转好，出血亦即停止。二是胎盘的绒毛组织穿透到子宫底膜下的子宫肌层组织内，其深浅程度不同，最严重时，绒毛穿透整个肌层到达子宫最外面的浆膜层，可致子宫破裂，不论程度如何均称为胎盘植入，这是引起产后出血最严重的疾病。此时，医务人员手取胎盘时会找不到界限，胎盘好像树根在土壤里盘根错节无法拔出一样，此时如强行取出会导致子宫破裂，出血不止，甚至损伤腹腔内其他脏器。也有接生者强行牵拉脐带导致急性子宫内翻，产妇立即休克。上述种种危急情况如发生在交通不便、医疗设备不全的地区，则后果不堪设想。为此，医生应对每一产妇的情况做到心中有数，把有可能发生问题的产妇及时转到有条件的医院分娩。

胎盘粘连、胎盘植入均与子宫内膜的状态有关，过去多发生在经产妇。多次妊娠、分娩使内膜受损，胎盘易在该处附着粘连或植入到肌层。目前，经产妇减少，但在计划妊娠前多次行人工流产术者不少见，药物流产出血时间长导致子宫内膜炎症或因流产不全而刮宫者也非罕见，上述情况发生前置胎盘的机会也多。不少统计证明：植入性胎盘和多次人流术密切相关，在前置胎盘患者中更为多见。因此，为避免严重的胎盘问题引起的产后大出血，首先应做好计划生育工作，落实好避孕措施，避免多次做人流手术。

(编辑樊明)