似癣非癣的皮肤顽症

陈育民

周琴，一个大学三年级的女生，不但天生丽质，开朗活泼，而且勤奋好学，成绩拔尖，年年被评为“优秀学生干部”。然而有一件事使这位姑娘很烦恼，那就是两侧颈部各长了块“癣”，时常出现阵阵瘙痒，搅得她心神不宁。她一直坚持外用克霉唑软膏、达克宁霜、酮康唑霜等癣药，但是无明显疗效，病变处的皮肤反而越来越厚了。

其实，周琴患的不是癣，而是外形和症状酷似癣的一种常见皮肤病——神经性皮炎。诊断错误，用药不对路子，自然没有效果。那么，什么是神经性皮炎?它有哪些临床特征?与癣有何区别?应该怎样治疗?现在细细说来：

神经性皮炎又叫慢性单纯性苔藓，是一种以阵发性剧烈瘙痒与皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。不少人在患病早期并没有典型的皮肤损害，只是患处瘙痒。在经常搔抓和磨擦刺激后，才会陆续出现针尖至米粒大小的丘疹。之后，丘疹数目增多，融合成片，边界也逐渐清楚，皮纹加深、皮嵴隆起，形成典型的苔藓样肥厚斑块，表面呈编席状外观。这是本病一种特征性的表现。

除了颈部以外，神经性皮炎也可发生在肘窝、胭窝、骶部、眼睑和耳后等部位，多呈对称性。根据病变范围的大小，临床上将其分为两型：皮疹不甚广泛或仅限于某一部位时为局限性神经性皮炎；皮疹分布广泛且累及多个部位时则称为泛发性神经性皮炎。由于奇痒难忍，尤以夜间为甚，令人寝食不安，以至不同程度地影响生活、学习和工作。要是搔抓破溃，还会继发细菌感染，引起毛囊炎或疖肿。

神经性皮炎的病因至今还不十分清楚。但有一点可以肯定，那就是与神经、精神因素明显有关。因为它多发生于学习、生活、工作比较紧张的青壮年，并且常在精神兴奋和抑制不平衡(譬如：应付考试、经常开夜车、家庭不和睦、人际关系不协调、精神受到刺激)等情况下发生。病人往往情绪紧张、焦躁忧郁、过度疲劳、睡眠不足。神经系统的有关检查也发现病人神经功能异常。

事实上，神经性皮炎的治疗并不困难。但它有一个十分显著的特点，就是愈后容易复发。因此，进行“综合治理”是十分必要的。

调整生活方式具体说来，就是要做到精神愉快、情绪稳定、生活有序、劳逸结合、睡眠充足、禁烟戒酒，同时不饮浓茶咖啡、不吃辛辣刺激性食物。过度兴奋或烦躁、失眠时，可适当服些安定等镇静剂。工作之余可参加自己喜爱的文体活动，以分散对瘙痒的注意力。

外用激素制剂类固醇皮质激素制剂具有明显的消炎与止痒作用，在临床上使用最广泛。市售的肤轻松软膏、去炎松软膏、地塞米松软膏、皮炎平霜、蒽肤霜等，都具有显著的疗效。用一般方式涂药，在药物尚未起到作用时已被衣服抹去，故效果不好。可采用封包疗法，即将软膏均匀薄涂于病变处，然后用塑料薄膜或冰箱保鲜薄膜复盖，保留12小时，2日更换一次。这样可明显提高疗效。肤疾宁是含有类固醇激素的药布贴膏，贴于病变处，保留3天，能有效地遮盖皮损、减少外界刺激并加强药物的渗透，从而促进皮疹消退。

局部封闭治疗对于比较顽固的皮疹，可用皮质激素作局部封闭。主要用强的松龙、去炎松或得宝松等，加适量盐酸普鲁卡因做局部皮下封闭，首次注射量不宜过大。此外，还可选用梅花针弹刺、氦氖激光治疗、液氮冷冻、深层X线同位素磷(叩)或锶敷贴等方法，但要在医生指导下应用。

避免局部刺激尽管神经性皮炎瘙痒剧烈，但仍要尽可能避免搔抓。搔抓会加重局部的刺激，而一旦形成习惯，很容易建立局部皮损与大脑皮质问牢固的病理联系，加重皮肤的瘙痒。瘙痒又促进大脑皮质的过度兴奋，这种瘙痒——搔抓——大脑皮质兴奋——瘙痒的恶性循环，往往是病情加重的重要原因。另外，不可用热水烫洗的方法来止痒。避免穿着高硬衣领的衣服及质地粗糙的内衣，以减少摩擦和刺激。长在阴囊或肛门周围的病变，沐浴时忌用肥皂，排便后应用柔软手纸擦净粪便，最好便后即用水洗净。这些措施均可减少或减轻诱发瘙痒的刺激。