老年高血压防治有高招（上）

陈庆伟

阳光明媚的春天，社区老年活动中心欢声一片。一群大妈在练扇子舞，伴着美妙的音乐翩翩起舞，不亦乐乎。可是几位大爷大伯却是“老麻将”，大半天围在一张桌子上“摆长城”。他们明明知道“人老腿先老”，但还是不愿意伸胳膊伸腿活动活动。咦！今天马爷爷怎么没来？原来他的老毛病“高血压”加重了，听说还住进了医院。

一、高血压是老年人的常见病,其特点是:

(一)单纯收缩期高血压

在老年患者中，单纯收缩期高血压占半数以上，其余为混合性高血压，而且随着年龄增长，单纯收缩期高血压逐渐增多，混合性逐步减少。而成年患者则混合性高血压占绝大多数，单纯收缩期高血压少见。因此，老年人单纯收缩期高血压不仅比成年人多见，而且是老年人高血压的最常见类型，也是老年高血压最重要的特征。

单纯收缩期高血压比舒张压更能准确地预测心血管意外的发生，收缩压每升高l毫米汞柱，死亡率几乎增加1%。

老年人由于动脉硬化及其扩张能力降低，不仅产生单纯收缩期高血压，而且舒张压可以不变甚至下降，由此导致脉压增大，这是老年单纯收缩期高血压的另一个重要特征。脉压增大意味着大动脉弹性降低，是反映动脉损害程度的重要指标。它比收缩压或舒张压更能预测心血管事件的发生。脉压增大可加速动脉壁和内皮功能损害，是增加心血管事件的主要原因。

(二)血压波动大

随着年龄增长，压力感受器敏感性降低，血压调节功能减退，致使老年高血压患者血压波动范围明显大于成年人，尤其是老年女性老年高血压患者。一天内血压波动范围可以在40／20毫米汞柱以上，个别达90／40毫米汞柱，且血压的昼夜节律常消失。

(三)老年高血压的临床特点

1.“白大衣”效应这是指个别患者面对医务人员所产生的反应性血压升高，通常在家测血压正常，而在诊室测血压升高(一般升高10～15／5～10毫米汞柱)。部分的老年人尤其是女性，评估时应多次测量在家血压或24小时动态血压监测。

2.老年高血压病的诊断标准：

①年龄大于或等于60岁；

②连续3次非同日血压测量，收缩压 ≥140毫米汞柱和(或)舒张压≥90毫米汞柱；

③要排除假性和继发性高血压。

④老年高血压病的分级分层与成年人相同。基于老年人单纯收缩期高血压的特征，单纯收缩期高血压：收缩压≥140毫米汞柱，舒张压<90毫米汞柱，脉压差增大。

二、高血压的治疗,分为非药物和药物2种:

(一) 非药物治疗

1.限制体重: 适当加强运动，体重越高患高血压的可能性越大。

2.控制饮酒: 饮酒量越大血压越高。

3.低盐饮食：钠摄入量每增加100毫摩尔, 血压相应升高4／2毫米汞柱，而钠的升压作用是随增龄而增强。所以，高血压病人应坚持低盐饮食。老年人低钠饮食的疗效相当于利尿剂的一半，而且能减少降压药的用量。

有研究表明，单纯的限制钠盐、运动、减肥方案能使老年高血压降低6／5毫米汞柱。

(二)药物治疗的几个原则

1.不宜使用的药物

老年人血压波动范围大，不仅影响了血压总体水平和治疗效果的评价，而且药物选择时需特别谨慎。

老年人易发生体位性低血压，应慎用强利尿剂、α1-受体阻滞剂、神经节阻滞剂，以防止重要器官供血不足。也不宜应用利血平、可乐宁、甲基多巴等中枢性降压药，以免引起健忘、多梦、抑郁等症状。

2.小量开始、缓慢增量

老年人因肝肾功能减退、自身调节功能低下、对药物敏感性改变，在使用降压药时，应从小剂量或半量开始，逐渐增加到有效剂量，使血压缓慢下降，达到目标水平。老年人血压降得过快过低，容易导致重要器官供血不足。

3.联合用药

①利尿剂（如双氢氯噻嗪）+ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（如依那普利）；

②钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片）+ β-受体阻滞剂（如倍他洛尔）；

③钙通道阻滞剂+ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（如氯沙坦）；

④利尿剂+β-受体阻滞剂（如阿替洛尔）。

(编者注：治疗高血压的药物属于不能急停用药的几类药物之一[本刊前期有介绍]，故老年患者如药物控制降低血压以后，何时停药，如何停药方必须去医院听从诊治医生的意见。)?