中暑的院外急救

郭中杰

中暑是指高温影响下的体温调节功能紊乱，为夏季多发病。一般在高热环境中或在烈日暴晒下时会发生，尤其在湿度高、通风不良以及剧烈活动时更易发生中暑现象。

常见的中暑原因

正常人体温能恒定在37℃左右，是通过下丘脑体温调节中枢的作用，使人体产热与散热相对平衡的结果。当周围环境温度超过皮肤温度时，散热主要依靠体表毛孔出汗以及皮肤和肺泡表面的蒸发。人体的散热还可通过血液循环流动，将体内深部组织的热量传输到皮下组织，通过扩张的皮肤血管散热，因此经过皮肤血管的血流越多，散热就越多。如果产热大于散热或散热受阻，体内有过量热蓄积，便会产生高热中暑。

中暑的临床表现及诊断

中暑病人一般均有高温接触史，气温在31℃以上即有发生本病的可能。

中暑按病情轻重可分为：

1.先兆中暑在高温环境下中，中暑者出现头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、无力、口渴、大汗、注意力不集中、四肢发麻等症状。这时患者的体温正常或稍高，一般不超过37.5℃。此为中暑的先兆表现，若能及时地采取措施，如中暑者迅速离开高温现场、补充冷饮料等，常常能阻止中暑的发生。

2.轻度中暑轻度中暑者除有先兆中暑的一系列表现外，还有面色潮红或苍白、恶心、呕吐、气短、皮肤热或湿冷、脉搏细弱、心率增快、血压下降等呼吸、循环衰竭的早期表现，体温一般超过38℃。

3.重度中暑除先兆中暑、轻度中暑的表现外，并伴有昏厥、昏迷、痉挛或高热。

重度中暑还可继续分为：

中暑高热即体内大量热蓄积。中暑者可出现嗜睡、昏迷、面色潮红、皮肤干热、无汗、呼吸急促、心率增快、血压下降、高热，体温可超过40℃。

中暑衰竭即体内没有大量积热。中暑者可出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、呼吸浅而快、晕厥、昏迷、血压下降等。

中暑痉挛即与高温无直接关系，而发生在剧烈劳动与运动后，由于大量出汗后只饮水而未补充盐分，导致血清钠、血清氯化物降低，血清钾亦可降低，而引起阵发性疼痛性肌肉痉挛（俗称抽筋），口渴，尿少，但体温正常。

日射病即强烈的阳光照射头部，造成颅内温度增高。中暑者出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、眼花、烦躁不安、神志障碍，重者发生昏迷，体温可轻度增高。

中暑的急救

一、应立即将发现有中暑症状的病人移置到通风好比较阴凉的地方，使其平躺，解开衣服。适当的给予清凉饮料，或淡盐水，或浓茶。经过安静休息，一般中暑症状较轻的患者常可自然恢复。

二、对于伴有意识不清症状的中暑者，可以按压或针刺人中、水沟、十宣等穴；中暑者如果感到头晕、恶心、呕吐或腹泻时，可给予十滴水、霍香正气水(液)等。

三、对中暑并伴有高热的病人，应尽快做物理降温。其方法有：

1.用40％酒精擦洗患者身体。

2.将病人用床单裹身后，用冰水或凉水喷淋，可同时以风扇吹风。

3.可就地取材，把冰装入胶袋或塑料袋，将袋口扎紧后放于患者枕后、两侧颈部、腋下、腹股沟等大血管处。

须注意的是，在物理降温初期，由于体表受较低温度刺激，会引起患者皮肤血管收缩和肌肉震颤，从而影响身体散热，因此会产生暂时性的温度升高的现象。此时不能立即停止降温。

四、在给中暑病人做物理降温的同时，应按摩其四肢、躯干以促进血流，防止血管收缩。

五、对顽固性高热、痉挛、抽搐、意识障碍、血压下降，经上述处理后无明显好转者，应立即送医院救治。

中暑的预防

一、高温作业车间应有良好的降温、通风、湿度调节和隔除热源等设备。

二、田间及野外作业，应根据暑天特点，合理安排好作息时间，适当延长午休时间。烈日下工作最好戴草帽、打阳伞。

三、供应合理饮料，如含盐清凉饮料，含盐0.2％～0.3％，10℃左右。可以添加必要的有机酸、香料、复方维生素B、白糖等。

四、老年人、身体虚弱者、有发热及精神系统疾病史者都是容易发生中暑的人群。在气温31℃以上时，这些高危人群应加以预防。

五、对中暑病人要严密观察其病情变化。他们对高温的敏感可能维持较长的时间，应避免短期内再接触高温环境。