乳腺癌患者有望摆脱化疗

邵志敏

乳腺癌是危害妇女健康的主要疾病，在西方国家其发病率高居女性恶性肿瘤的首位，在我国上海、天津等大城市乳腺癌位居女性恶性肿瘤的第1位，其它地区约为第3、4位。随着生育模式、生活方式的改变，女性乳腺癌的发病率有上升趋势。因此，乳腺癌的治疗一直为国内外医学界人士所关注。

目前认为乳腺癌是一种全身性疾病，绝经前乳腺癌患者在手术后均需接受辅助化疗，但化疗有许多毒副作用，常引起脱发、贫血、营养不良、白细胞降低、感染机会增加等。这些毒副作用严重影响患者生活质量，有些病人甚至因此而放弃治疗。最近的一组前瞻性多中心临床试验表明对部分绝经前、淋巴结阳性的乳腺癌患者，术后应用诺雷德（Zoladex）可以获得和化疗（CMF方案）同样的临床疗效，因诺雷德的副作用明显少于化疗，所以更易为患者所接受。

欧洲某著名临床研究协作组开展了一个关于诺雷德应用于绝经前早期乳腺癌辅助治疗的多中心临床试验，该试验开始于1990年，目的是比较诺雷德组和化疗组的生存期和副作用。1640例患者来自15个国家的102个医疗中心，她们均为接受过手术治疗的绝经前腋淋巴结有转移的乳腺癌患者，均未接受过全身治疗。将患者随机分成两组：诺雷德组817例，化疗组823例。统计分析结果发现肿瘤的雌激素受体状态明显影响治疗结果。随访6年结果：诺雷德组和化疗组对雌激素阳性患者（约占74%），两组生存率无显著差别，对雌激素阴性患者化疗组优于诺雷德组。比较两组不良反应，诺雷德组主要为闭经综合征表现，常引起停经、阴道干躁、潮热等，患者多能耐受，化疗组主要为恶心、呕吐、脱发、感染等，其中一部分患者也有闭经综合征表现，该组生活质量受到严重影响。还发现诺雷德组闭经综合征在停用诺雷德后多能缓解，而化疗组闭经综合征在停用化疗后仍然存在。另外，两种治疗对骨密度的影响是，两组患者最初两年骨密度均减低，以诺雷德组为明显，而三年评价时发现诺雷德组骨密度部分恢复，化疗组继续减低。在体力下降程度、心理抑郁以及总体生活质量等方面，3个月评价时，诺雷德显著优于化疗组。

由以上结果可见对绝经前雌激素受体阳性腋淋巴结有转移的乳腺癌患者，诺雷德可在更少的副作用前提下，获得和化疗同样的疗效。相信不久的将来随着对诺雷德研究的深入，其会代替化疗成为越来越多的乳腺癌患者术后首选治疗方法。