前列腺炎为何顽固难治

卢存国

前列腺炎是男性青壮年人的常见病。据统计，前列腺炎患者约占泌尿外科门诊病人的1/4左右。前列腺炎虽然不是什么了不起的大病，但由于前列腺是男性的附属性腺，其发生病变之后又会引起会阴、阴茎、阴囊处的种种不适，常常令患者与性功能、生育等敏感问题联系起来，特别容易引起患者的担心和焦虑。而且，因慢性前列腺炎治疗较为困难，常常反复发作，迁延难愈，就更令患者苦不堪言，忧心忡忡。

许多慢性前列腺炎患者曾口服、肌注、静脉滴入过多种、大量的抗生素；有些患者曾向前列腺体直接穿刺注射过药物；少数患者甚至跑遍全国各地，去过无数家医院，寻访无数位名医、专家，然而，疾病仍反反复复，迁延难愈，这是为什么呢？

治疗慢性前列腺炎的确是临床医生面临的一个十分棘手的难题，其原因除了该病的病因复杂，尚未完全搞清楚外，主要与以下几个因素有关。

解剖因素：

首先，前列腺的位置深，其分泌液需经前列腺管排入尿道后才能排出体外。解剖学将前列腺组织分成中央区和外周区。研究发现：中央区的前列腺管与射精管平行进入尿道，分泌物易排出，而外周区的前列腺管与尿管呈直角或斜行进入尿管，分泌物不易顺利排出；相反，病原微生物反而容易逆向进入前列腺内。

其次，发生在前列腺内的炎症病灶周围常有瘢痕包绕并缺少血管，这是用药效果不佳的原因之一。

再次，前列腺内的一些炎症病灶未与尿道相通，这造成了引流不畅以至炎症不易消退。

此外，慢性前列腺炎还常与慢性尿道炎、膀胱炎和精囊炎同时存在，互为因果。

生理病理因素：

①前列腺表面有一层脂质包膜，有屏障作用，使得大多数抗生素难以透过进入前列腺体发挥作用。

②炎性病灶及其周围组织硬化，不利于药物扩散进入。

③男性青壮年性兴奋性强，较频繁的性冲动可引起前列腺反复充血；未婚男青年缺乏规律性生活可导致前列腺液难以有效引流，产生淤滞，引起炎症。

④慢性前列腺炎并非全因细菌感染引起，病毒、支原体、衣原体、真菌、滴虫等多种病原微生物都可以侵入前列腺；另有无任何病原微生物入侵而仅因充血引起的前列腺炎。显然，非细菌及无病原微生物性前列腺炎用大量抗生素治疗当然无效，这正是临床医生惯用抗生素治疗慢性前列腺炎但疗效欠佳的重要原因！

⑤慢性前列腺炎容易反复，难以根治。这正像儿童易患扁桃体炎一样，高烧化脓时打针吃药可以治愈，但若劳累、感冒或其他因素使抵抗力下降仍可再次发作。慢性前列腺炎也是如此。

明白了慢性前列腺炎顽固难治的原因之后，再来讨论治疗方法就有的放矢了。

首先应该树立战胜疾病的信心，明白前列腺炎并非不可治愈，只是易于复发而已；还应庆幸有前列腺这个门卫阻挡，炎症难以直接侵害附睾、睾丸等更重要的组织器官。其次，诊疗时千万不要有病乱投医，应该去当地县级以上的正规医院泌尿外科就诊，通过肛检，查前列腺液白细胞（大于10～15个/高倍视野），诊断成立的则应作初断尿、中段尿、前列腺液、未段尿的四段培养，至少也应作前列腺液的病原微生物培养加药物敏感试验来确定炎症的来源，再进行有针对性的治疗。若为病原微生物感染则应根据药物敏感试验选择最有杀伤力的药物，足疗程正规治疗。热水坐浴和理疗有较好的辅助治疗作用。

此外，弄清慢性前列腺炎是一种复发性疾病的性质，解除思想压力，克服焦虑、紧张的心理十分重要。发病时积极治疗，力求治愈。间歇期尽量调理生活，增强免疫力，减少复发次数。患者应做到：保持规律的生活习惯、防止过于疲劳、不熬夜、不长途骑自行车、戒烟酒、忌辛辣、预防感冒。保持规律的性生活亦非常重要，一般一周至十天一次为好，使前列腺液定期排出而“流水不腐”。不可禁欲，当然也不能纵欲。

最后要强调的是，虽然前列腺是人体的附属性腺，但其炎症对人体健康，包括性功能和生育的影响实在微不足道，引起的不适也很轻很轻。倒是该病对青壮年患者心理的影响太大太大了！笔者曾经接诊过许多因患前列腺炎担心性功能障碍而痛不欲生的未婚男青年，经过治疗（主要是心理治疗）后，结了婚，疾病就霍然而愈；也有不少因慢性前列腺炎而担心生育无望，由此而导致症状加重，连上班都受影响的男性壮年，在治疗（主要仍是心理治疗）和生育后不适全无。这对慢性前列腺炎患者是不是一个十分有益的启示呢？