冠脉球囊扩张术后如何用药？

陈金明

我在98年1月患心肌梗死，因抢救及时而幸存。于2000年1月在长征医院做过冠脉球囊扩张手术。现在每天吃洛汀新1片、珍菊降压片3片、阿司匹林3片、恬尔心1片、消心痛2片、法莫替丁2粒、可达龙1/4片，共7种。看了贵刊创刊号《老年人用药四宜四不宜》一文中提到老人用药最好不要超过3～4种，而我目前吃7种，故请问7种是否太多？可否减少？应减哪几种？这些药是否会相互影响？

冠心病是一种常见的疾病，往往和高血压、高血脂、糖尿病同时并存。药物治疗的目的在于控制症状、减少复发、降低死亡率、提高生活质量。冠脉球囊扩张术是一种常用的介入治疗方法，多用于冠状动脉有严重狭窄的病人，手术效果可靠。但术后有一个令人讨厌的并发症，即在原来狭窄的地方再次发生狭窄，也就是平常所说的再狭窄。因此医生在治疗冠心病病人特别是对于进行过球囊扩张的病人时通常要考虑以下几个方面的问题：

1 控制症状，减少心绞痛复发，可选用1-2种抗心肌缺血药物，如异乐定、消心痛、恬尔心、倍他乐克等。

2 控制冠心病危险因子，如降压、控制血糖、调整脂质代谢等。最常用的降压药包括：血管紧张素转换酶抑制剂洛汀新、蒙诺、一平舒、雅施达等，钙拮抗剂包括络活喜、硝苯地平、波依定等，b受体阻滞剂有倍他乐克等，血管紧张素转受体拮抗剂有科素亚等。控制血糖的药有达美康、糖适苹、格华止、二甲双胍等，最常用的调整血脂的药物有舒降之、普拉固和来适可等。一般先各选1种药物，以能有效地控制血压、血糖、血脂为前提。如不能有效地控制，可以再逐步加用1-2种。降低血液粘度，可选用阿司匹林、复方丹参等。

3 稳定动脉硬化斑块，减缓病变进展，主要包括调整血脂治疗。

4 防止球囊扩张术后血栓形成，主要是抗血小板治疗，包括抵克力得等。

5 尽可能使用长效制剂，减少服药次数，提高服药依从性，起到稳定的治疗作用。

6 预防药物不良反应，有些药物如阿司匹林等对消化道有一定的剌激作用，可致胃不适、反酸嗳气，甚至溃疡出血。用一些药物可预防和治疗这些不良反应，如防治溃疡的药物法莫替丁。

因此，一个球囊扩张术后的病人到底需要服用几种药物，不能一概而论，要根据病人具体情况而定。如果只是有单纯冠心病，不伴糖尿病、高血压等疾病，或已做球囊扩张、没有症状的病人，服用长效异乐定、阿司匹林、复方丹参、舒降之即可，如有胃部不适等症状，可加用法莫替丁保护胃粘膜，这些药物作用机制各不相同，没有配伍禁忌，不会相互作用而影响疗效。当合并有高血压时，还需加用降压药，如洛汀新、络活喜、寿比山、倍他乐克等，要将血压控制在140/90mmHg以下。有糖尿病时还需加用格华止、达美康等药物。医生处方时一方面要兼顾各环节，尽量减少药物种类，另一方面，还需注意药物的相互作用，以减少副作用。所以一个球囊扩张术后的病人服药少则3-4种，多则5-6种，多有多的用处，少有少的道理。需要指出的是冠心病的治疗须在医生的指导下长期服药。

祝您早日康复！