如何正确对待感冒用药

本内容为2001年4月15日上海人民广播电台《医药百话》节目讲座内容

《医药百话》节目播出时间为双休日18：30～19：00，AM1422，FM105.7

主持人：晨 星，栏目编辑：刘慧君

本次内容主讲嘉宾：肖 宏中国科学院上海药物研究所《家庭用药》总编辑，由肖宏、晨星共同撰稿。

晨星：春天孩儿脸，一天变三变；乍暖还寒，这些民间谚语非常形象地概括了春季的气候特点，于是有些人一不小心便患上了感冒，除了春季以外，夏、秋、冬也都容易患上感冒。确实，感冒就成了我们防不胜防的，几乎每个人一生中都会得的最常见的疾病。

肖宏：是的。感冒是普通感冒的简称，俗称伤风。它是人体在一定诱发因素的作用下，感染上感冒病毒，从而出现的以鼻粘膜炎症为主的一组征候群，又称上呼吸道感染。一般人都认为感冒是受凉引起的。但如果没有感冒病毒的感染，即便受凉也不会得感冒，受凉是诱因，百分之九十以上的感冒是由病毒引起的。

晨星：引起感冒的主要病毒是什么呢？

肖宏：噢，主要是鼻病毒，其次是冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、艾可病毒、柯萨奇病毒等。现在已经知道引起上呼吸道感染的病毒种、型已超过160个，仅鼻病毒就有110多种。

晨星：感冒病毒是怎么传播的呢？

肖宏：它的主要传播渠道是含有病毒的飞沫、被污染的用具。感冒病人咳嗽或打喷嚏的时候，将带有病毒的飞沫能喷出2米左右。若被健康人吸入，或者健康人手接触了被病毒污染过的用具，将病毒带入呼吸道，就可能发病。

晨星：那么，流行性感冒和普通感冒有什么不同呢？

肖宏：有五点不同。

① 病毒不同。流行性感冒是由流感病毒引起的，而普通感冒由上述多种病毒引起。

② 区域大小不同。流行性感冒常常突然发生，传播迅速，造成地区流行，有时甚至发生世界性大流行；普通感冒多为散发，在局部单位和地区发生。

③ 产生免疫时间长短不同。得过流感以后，一般人的免疫力可维持8到12个月，不会再得流感；患普通感冒的人身体产生的免疫力弱，维持时间也短，加上能引起感冒的病毒种类非常多，因此一个人在短时间内可能反复患感冒。

④ 症状不同。流感发病急，寒战，高热持续不退，伴有肌肉酸痛、关节痛等全身不适，上呼吸道症状鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咽痛等常比全身症状出现的晚。而普通感冒常以上呼吸道感染症状开始，发热较低，37℃～38℃左右。

⑤ 危害不同。流感病情重、恢复慢，易发生并发症，特别是儿童、年老体弱的人，可因并发症而死亡。而普通感冒病情较轻，如果没有并发症，1周内就可自愈，很少因感冒而发生生命危险。

晨星：实行医保后，“大病去医院，小病去药房”将成为人们的习惯，现在药店也已经辟出“非处方药”专柜（OTC），就是对小伤小病而言的，感冒便是其中之一。感冒药有很多，到底该怎么用呢？

肖宏：感冒治疗包括对症治疗、抗病毒治疗、并发症治疗几个方面。一般人们选择对症治疗，这也是针对感冒的家庭治疗原则之一。常用解热镇痛类药物来减轻症状。对由病毒引起的感冒，目前尚无特效药。

针对感冒发热、头痛、浑身酸痛等症状，一般常用的西药有：

复方阿司匹林（复方乙酰水杨酸片，主要含阿司匹林、非那西汀、咖啡因），俗称APC， 较便宜，市场价格（参考价）1元/板（12粒）。克感敏（又叫复方氯苯那敏片，含氨基比林、非那西汀、咖啡因、扑尔敏），价格1.9元/板（12粒）。安乃近，价格1元/板（12粒）。索密痛（又叫去痛片，含氨基比林、非那西汀、咖啡因、苯巴比妥），价格1元/板（12粒）。美林糖浆（主要含布洛芬），小儿滴剂17元/瓶（15毫升），小儿糖浆20.3元/瓶(100毫升)。

对乙酰氨基酚（又叫扑热息痛、醋氨酚）类，主要商品有儿童百服咛，价格12元/瓶；必理通，价格7.6元/10粒；散利痛（含扑热息痛、丙基非那宗、咖啡因）等，8.5元/盒（10片）。均退热止痛为主。

复方制剂，除了缓解发热、头痛、咽痛之外，还针对鼻塞等症状，常用的有：

泰诺（酚麻美敏片，即含对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬、马来酸氯苯那敏），价格12.5元/10粒；日夜百服咛（日片双酚伪麻片，夜片美扑伪麻片），价格13.9元/12粒；白加黑感冒片（白片含对乙酰氨基酚、氢溴酸右美沙芬、盐酸伪麻黄碱，黑片除含有白片内容外，还含盐酸苯海拉明），价格9元/12粒。感冒通（含双氯灭痛、人工牛黄、扑尔敏），价格1.6元/盒、2.5元/瓶（依厂家而不同）。速效伤风胶囊（含扑热息痛、咖啡因、人工牛黄、扑尔敏），1.8元/板(10粒)。

还有一些中西复方，除解热镇痛成分外，还有一定的抗病毒成分，对普通感冒有效，对流感也有作用。如感冒清胶囊（主要含有感冒茶干浸膏、穿心莲叶粉、扑热息痛、扑尔敏、吗啉胍等），价格13.5元/36粒。快克胶囊（含扑热息痛、金刚烷胺、人工牛黄、咖啡因），价格8.8元/10粒；感康胶囊（含扑热息痛、金刚烷胺、人工牛黄、咖啡因），价格12元/12粒；感冒灵胶囊（含马来那敏、对乙酰氨基酚、咖啡因、三桠苦、金银花、野菊花、岗根梅），价格约4.5元/10粒、4.3元/20粒（依厂家不同而定）。这里列出价格，对成分相同的感冒药，可以依经济情况选用价格便宜的使用。

晨星：很多感冒药含有阿司匹林，它虽然是有100年历史的最经典的解热镇痛抗炎药，但是听说服用后有比较大的不良反应，是吗？

肖宏：是的，经过长期临床经验证明，阿司匹林确实有多种不良反应，主要是对胃肠道的刺激和对凝血机制的影响造成的。尤其要加以注意的有：

① 血压较高的男性慎用，因为他们服用阿司匹林后发生脑出血的潜在危险较大，所以收缩压高于150毫米汞柱者不宜服用。

② 有消化性溃疡者忌用，因为阿司匹林有诱发上消化道大出血的危险。

③ 血小板数量偏低，凝血机制不健全者不宜服用，不然可能加重出血倾向。

④ 肝硬化肝功能失代偿者慎用，因为这类患者存在静脉曲张凝血酶原减少，随时有可能发生上消化道大出血，阿司匹林将加重这一倾向。

⑤ 曾发生脑出血或出血性梗塞的病人不宜服用，以免再次诱发出血性卒中。

⑥ 过敏体质者应慎用，因为有可能诱发皮疹、血管神经性水肿和哮喘。

⑦ 成人如果长期大量服用时，由于该药的酸性作用，可能会影响血液的酸碱平衡而昏迷，甚至威胁生命。

所以，服用此药时，最好与食物或牛奶一起服用，在用完药后30分钟内，最好不要立即躺下，以免药物对上消化道直接刺激。

小孩及妊娠及哺乳妇女注意， 年龄低于16岁的孩子，不应服用阿司匹林治疗感冒发烧，因为有引起雷氏征候群而造成肝脏或脑部病变的危险。阿司匹林可使胎儿致畸，妊娠及哺乳期妇女慎用。

对乙酰氨基酚（扑热息痛）是另一类比较经典的解热镇痛药。此药相对而言比较安全，没有阿司匹林的胃肠刺激症状，空腹或与食物一起服用均可。所以前面讲到的许多非处方感冒药都以这种成分为主。

需要注意的是：应避免重复使用而剂量过大，比如服用了百服咛就不要再服泰诺，也不要再加服复方感冒清胶囊了。如果长期大量服用对乙酰氨基酚的话，可能会产生急性肝脏毒性。若服药后有恶心、呕吐、不正常的出汗、厌食、皮疹、腹泻甚至昏迷等症状，应立即停药并送医院急救，否则会造成生命危险。

小孩及妊娠及哺乳妇女注意，12岁以下的小孩，一天中不可超出5次，使用的时间不可连续超过5天。服用3天后，仍然无法退烧时，这可能是较严重的病症，应该去医院看医生。小儿百服咛虽然较安全，但连续服用5天以上就不好了，会对肝脏造成损害。由于该药能够通过胎盘，所以孕妇应慎用。

不少成药中含有非那西汀。它和扑热息痛一样属于苯胺类药物，常与其他解热镇痛药合用。这里要注意服用的药量问题，因为过量易导致肾脏损害。例如APC、克感敏等，大量服用会引起出汗过多而虚脱，并导致肾乳头坏死。

不少成药中还含有盐酸伪麻黄碱。它具有选择性的收缩血管作用，能消除鼻咽部粘膜充血、肿胀，减轻鼻塞症状，并具有扩张支气管平滑肌的作用，用于减轻由感冒、过敏性鼻炎等引起的鼻充血症状。泰诺、日夜百服咛、白加黑感冒片中均有此成分。但要注意的是，甲亢、糖尿病、高血压、前列腺肥大等患者慎用，孕妇慎用。

晨星：感冒用药还有什么值得注意的吗？

肖宏：①服用APC等含阿司匹林的感冒药时，不要同时饮酒，易引起胃出血。

②服用克感敏、复方吗啉胍、索密痛片时，不宜同服腌制食品如咸肉、咸菜等。因腌品中的亚硝酸与氨基比林结合会生成最强的致癌物质亚硝胺。

③ 使用复方炔诺酮片避孕的妇女，应避免感冒发热时使用对乙酰氨基酚（扑热息痛）退热。因为口服避孕片使扑热息痛退热疗效下降，达不到应有的退热效果而耽误病情。

④克感敏和索密痛不要合用。两药有三种成分相同，重复使用毒性增大。快克胶囊和感康胶囊成分组成一样，也不要合用，以免重复。

晨星：祖国传统医学中医是一个大宝库，许多人患了感冒喜欢选用中成药，这里面的学问一定也不少吧？

肖宏：是的，百姓普遍认为中药安全。但要记住，感冒时服用中成药，一定要根据不同的证候选用相应的中成药，需要强调的是，风寒风热一定不要乱用药，否则适得其反。

① 对于风寒感冒，证候为恶寒发热，无汗，头痛，四肢酸痛，鼻塞，流清涕，喷嚏，喉痒咳嗽，痰白清稀，口不渴，小便清长，舌苔薄白，脉浮紧。治疗就要疏风辛温散寒解表。一般使用正柴胡饮冲剂（价格10.8元/盒），风寒感冒冲剂（价格14.4元/盒），荆防冲剂等。

② 对于风热感冒，证候为发热头痛，微恶风寒，汗出，鼻塞流浊涕，咽喉肿痛，咳嗽，痰黄稠，口渴欲饮，小便短黄，舌苔薄白或微黄，脉浮数。治疗时要辛凉解表。一般使用感冒退热冲剂（价格15.3元/盒），银翘解毒片（价格2.4元/袋），双黄连口服液（价格17.8元/10支），银黄冲剂（价格8.5元/6支），桑菊感冒片等。

③ 暑湿感冒，一般发生在夏天，表现为身热微恶风，汗少，肢体疲惫或疼痛，头昏重、胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦，口渴或口中粘腻，渴不多饮，胸闷，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治疗宜清暑去湿解表。一般用正气片，6.5元/瓶（24片）、藿香正气水、藿香正气软胶囊（价格7.2元/10粒）、广东凉茶等。

晨星：治疗感冒不光需要解热镇痛药，把发热、头痛、咽痛、鼻塞、浑身酸痛的症状压下去，是否还需要使用一些抗感冒病毒的药呢？

肖宏：严格讲，抗病毒才是真正的对因治疗，但抗病毒药不在现在公布的第一批非处方药中。有几种药用得很广泛，如病毒灵 （又叫吗啉双胍、盐酸吗啉胍）。目前国内市场上常见的有单用的片剂、注射液、滴眼液等11个规格。吗啉胍有一定的不良反应，服用常规治疗剂量能严重干扰颜色视觉，对驾驶不利，应限制使用，逐步予以淘汰。曾有6种复方制剂中含有此成分，如感冒清胶囊、 感冒清片（价格11.4元/50片）、感冒敏胶囊、效灵感冒胶囊、复方吗啉胍散、复方吗啉胍片（也叫ABOB），后4种均逐渐不用了。

另有金刚烷胺，是快克和感康的有效成分之一。对甲型流感病毒多种病毒株均有抑制作用，对乙型病毒不敏感。因有致畸作用，孕妇忌用。

新型的有利巴韦林（又叫病毒唑， 三氮唑核苷，威乐星），价格17元/盒。它有广谱抗病毒作用。对甲、乙型流感病毒最敏感。早期静脉滴注治疗流感、副流感病毒肺炎、小儿腺病毒肺炎等，口服治疗上呼吸道病毒感染。注意它会造成一些胃肠道不适，大剂量服用会引起可逆性贫血，对肝功能和血象有不良反应。有致畸作用，孕妇禁用。

由于前面已提到感冒病毒的复杂性，目前没有特效的抗感冒病毒药。中医用板兰根、大青叶来清热解毒，抵抗病毒，有一定作用。孕妇也可以用。但最终主要还是靠身体自身的免疫力把病毒驱逐出去。

晨星: 感冒常常会引起许多并发症, 如果继发细菌感染，会引起扁桃体炎、支气管炎，甚至肺炎。 你看, 发生这种情况时是否就要用一些抗生素了呢?

肖宏: 患了感冒马上吃抗生素，肯定是错误的。但如果得了以上你说的并发症最好还是到医院验个血，来判断病情。因为感冒病毒感染时，常常白细胞计数不升高反而下降，其中淋巴细胞的比例升高而粒细胞比例降低，这时不必用抗生素；反过来，一旦有细菌感染时白细胞计数是上升的，可高达8～10×109/升以上，而且粒细胞占多数。这时病人上呼吸道分泌物增多，扁桃体化脓，可以肯定是细菌感染，就要用抗生素。

晨星：这时是否服用任何一种抗生素都可以解决问题呢？

肖宏：不，还是有讲究的。不要随便使用。例如，一个孩子发烧、咳嗽、气喘快10天了，在医院被诊断为“支气管肺炎”，抗生素用的是“菌必治”。医生告诉家长这是目前档次较高的第三代先锋霉素。可用了一个星期后，孩子病情仍未好转。后来，另一位医生仔细检查后，换用了价廉的第一代先锋霉素“头孢唑啉”。结果孩子症状很快好转了。原来，病儿的支气管肺炎是由肺炎球菌感染引起的，属于革兰阳性菌。第一代先锋主要是针对革兰阳性菌感染，第三代先锋主要针对革兰阴性菌感染。因此，应该做一下喉部分泌物的检验，来判别是哪种细菌感染，有时，还要做个细菌药敏试验，来判断该使用哪种抗生素最有效。这样的治疗才是科学的、有效的。至于怎样使用抗生素，在这里就不一一详述了，可以问医生或药师。

晨星：原来如此，看来得了重感冒，验个血，验个痰，是个好方法。通过以上介绍，我们知道一个人一生中不可能不得感冒，得了感冒就要用正确的方法来治疗。平时要积极进行体育锻炼，提高身体免疫力。那么有没有药物可以预防感冒呢？

肖宏：预防方面，临床不少专家推荐“核酪口服液”，其主要成分是核酸水解液、酪蛋白水解液和多种氨基酸，服用后能提高免疫球蛋白水平，增强人体免疫功能和抗病能力，尤其提高呼吸系统防御功能。据报告，口服核酪口服液对预防反复呼吸道感染的有效率为91.7%，此外，对于治疗慢性支气管炎也有一定疗效。目前推荐的用法是每日口服2次，每次10毫升，连续3个月为一疗程。对身体免疫力差、易于反复感冒的人，可以一试。