慢性肝病的中国治疗与保健

编者按：我国有1.2亿乙肝病毒携带者，占全球3.5亿乙肝病毒携带者的三分之一以上。约25%乙肝病毒携带者将会发展为慢性肝病患者，特别是携带乙肝病毒的孕妇，在分娩过程中可将乙肝病毒传染给新生儿。新生儿感染乙肝病毒后，约有90%将成为乙肝病毒携带者。为此，国家卫生部决定，实施新生儿乙肝免疫策略，通过两三代人的努力，最终摘掉我国“乙肝大国”的帽子。专家推算，通过两三代人努力，用50年时间，全国人口的乙肝病毒携带率可从10%下降到1%，达到或接近发达国家水平，最终摘掉“乙肝大国”这顶沉重的帽子，任重道远！

“乙型肝炎能不能防治？”“怎样防治？” “什么是‘健康携带者？” “有没有使‘乙肝表面抗原（ HBsAg）转阴药？”“治疗乙肝有没有特效药？”最近，我们收到许多读者来电、来函，纷纷询问。本着为读者服务的宗旨， 记者专程走访了上海第二医科大学终身教授、上海第二医科大学附属瑞金医院消化科主任医师、美国危重医学研究院顾问唐振铎教授；中国中西医结合学会肝病专业委员会主任委员、上海中医药大学附属曙光医院院长王灵台教授；中国中西医结合学会肝病专业委员会主任委员、上海中医药大学副校长刘平教授，请他们为大家解答，并编发了莫锦明等专家的来稿，以飨读者。

问：中医药治疗肝炎有哪些主要方法？

答：中医治疗肝炎要依据病人的症状表现，病情的证候特征，采取相应的治疗方法。突出辨证论治，往往能收到较满意的疗效。归纳起来，中医治疗肝炎的主要治法有：

1．疏肝理气法。 是治疗肝炎的常用方法，尤常与其他治法配合，综合调整肝脏功能，促进气血畅通，脾胃健运。代表方剂为逍遥散、小柴胡汤。

2．清热利湿法。 湿热内蕴，阻滞肝胆是肝炎的常见病证特点，清热利湿消除致病因素，有助于肝功能的恢复。代表方剂有茵陈蒿汤、黄连解毒汤。

3．益气健脾法。肝炎病人免疫功能低下时，健脾益气有助于提高免疫功能，并且有利于清除肝炎病毒和恢复肝功能。代表方剂有四君子汤、参苓白术散。

4．活血化瘀法。肝炎日久不愈多见有瘀血表现，活血化瘀法能改善肝脏血液循环，抑制肝脏纤维组织的增生，尤其在慢性肝炎后期常用。代表方剂有大黄虫丸、人参鳖甲煎。

5．滋养肝肾法。慢性肝炎病久不愈，正气损伤，肝肾不足，滋养肝肾法，可提高机体的抗病能力，也有助于肝炎病毒的清除。代表方剂有一贯煎、六味地黄丸。

虽然中医治疗肝炎有以上多种治疗方法，但由于肝炎病情较复杂，常常多种证型相互兼杂，因此，治疗肝炎常多种方法配合应用。

问：是否每个肝炎病人都能服用中成药？

答：中医治疗疾病强调辨证论治，针对疾病的不同特点，采用相应的治疗方法和药物。治疗肝炎一般也是遵循辨证论治的法则，这是提高肝炎治疗效果的重要环节。依据治疗肝炎中成药的主治功能可分为二大类：一是针对肝炎证型特点而选用的中成药，如乙肝清热解毒冲剂、养阴冲剂，分别适用于乙型肝炎湿热为盛，邪实为主和肝肾不足正虚为主的不同证型。另一类则解决肝炎某一方面问题的中成药，如清除肝炎病毒为主的中成药，降低转氨酶为主的中成药或者提高免疫功能的中成药。因此在选用中成药时就应该根据肝炎病人的具体情况，选择具有针对性的中成药，最好在医生的指导下选择用药，避免药不对症而加重病情或未能恰当用药治疗而延误病情。

问：中药对肝癌有什么治疗方法？

答：中医中药对“肝癌”的治疗可见于众多古代医籍中，如《医学心悟》中提出初、中、末三法。在治疗肝癌时既要注意抗癌，又要注意护肝；既要攻邪，又要补虚。攻与补应视不同病情、病期和不同阶段而异。一般来说，早期以攻邪为主，晚期以扶正为主，中期则攻补兼施。目前大多采取辨病与辨证相结合的方法，气滞血瘀型主方为小柴胡汤合大黄虫丸加减；脾虚湿困型主方为四君子汤合逍遥散加减；肝胆湿热型主方为茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减；肝肾阴虚型主方为滋水清肝饮合兰豆枫楮汤加减。在治疗过程中可适当加服冬虫夏草、灵芝、人参等具有补益作用的中药。

问：病毒性肝炎患者的饮食调养应注意什么？

答：1.保持基本热量需要。一般成人以每日给予2～2.5千卡（8.37千焦～10.46千焦）热量为宜。有的肥胖患者则应根据体重、病情轻重作适当调整，以防影响肝功能的恢复及脂肪肝的发生。

2.应供给丰富的多种维生素食物，必要时可用维生素制剂补充。

3.要合理加工烹调，提高食物的色、香、味、形，来促进患者食欲，并使之易于消化吸收。一日总食盐量不应超过10克。

4.要少量多餐，每日可进食4～5餐。

5.忌用油煎炸食品、过于油腻的食物及有强烈刺激性的调味品如辣椒、胡椒等。禁止饮酒。

问：肝病患者不宜服食哪些食品？

答：肝脏是人体中最大的消化腺，是新陈代谢最旺盛的器官，俗称人体“化工厂”。肝脏参与几乎所有食物、药物代谢过程。肝病患者必须合理饮食，否则会加重肝脏损伤。一般而言，肝病患者绝对禁饮酒及含酒精成份的饮料，少吃辛、辣、海鲜等刺激食物，少食熏烤油炸食物、不易消化食物及腌制品，不要饥饱不均。慢性肝病患者少吃高脂肪食物。腹胀时，少吃牛奶、豆浆及豆制品、高蛋白及甜食。有黄疸时，少食羊肉、狗肉、鸡肉等性燥之品。脂肪肝或肝脏有脂肪浸润时，少吃甜食，限制高脂食物如动物内脏、黄油，并适当控制饮食。

问：肝病患者最好多吃哪些食物？

答：根据现代医学研究，蛋白质具有促进损伤肝细胞的修复；维生素C能增强肝脏的解毒功能，提高肝细胞的抵抗力；胆碱和蛋氨酸具有防止脂肪沉积作用；钾离子有益于细胞新陈代谢；糖类能使肝糖原含量增加，促进肝细胞再生。因此，肝病患者最好多吃瘦肉、河鱼、蛋、豆类、牛奶等富含蛋白质的食物。水果、蔬菜、豆类、花生、动物肝脏等富含维生素C；大豆、菜籽油、芝麻、花生、玉米、椰子及其油、蛋黄、动物肝脏等富含胆碱和蛋氨酸；桔子、芦柑等富含钾离子；五谷粮食等含淀粉类食物；以及苹果、西瓜、蜂蜜等等都富含糖类；肝病患者应多食上述食物，但不宜过量。如有脂肪肝倾向者，则应节制饮食。

问：哪些中药适应于肝病患者的食疗？

答：适应于肝病患者食疗的中药很多，健脾胃的有山药、茯苓、当归、黄芪、党参、米仁、山楂、黄豆、佛手等；益肝肾、补虚损的有枸杞子、猪肝、羊肝、甲鱼、红枣、黑芝麻、蜂蜜、鲤鱼、黄鳝等；清热解毒、利尿退黄的有马齿苋、马蹄、蒲公英、田螺、猪胆、芹菜、黄瓜、绿豆、大头菜、白菜、冬苋菜、茄子、荠菜、冬瓜；淡渗利水的有米仁、黄花菜、玉米须、赤小豆、泥鳅等；活血的有山楂、丹参、三七、当归等。

问：什么情况下不应服用滋补品？

答：补益法是中医治疗疾病的常用治法之一，但并不是任何疾病及疾病的任何阶段都可应用补益法。

慢性肝病患者虚症是较多见，适当进补，往往有一定益处。但慢性肝病患者又常有虚实挟杂症，补益只是一个方面，须掌握尺度，不可一味进补。

一般来说，慢性肝炎肝功能异常，出现黄疸，包括急性肝炎时，不宜进补，尤其参茸类，如别直参、红参、鹿茸等。慢性肝炎患者出现形寒肢冷、纳差、便溏时，也不可进补西洋参类补品。鳖鱼是病家喜爱的一种滋补品。但如患者有腹胀、纳差等消化不良症状，也不宜进补鳖鱼等高蛋白滋补品。对于体形肥胖、食欲尚可的慢肝患者，不宜长期服用蜂蜜等含糖较高的滋补品。在肝炎稳定期，可适当服用如人参、灵芝、冬虫夏草等有补益作用的中药。

问：肝病康复有秘诀吗？

答：几十年的临床工作中，我们发现一个基本规律，那就是：身心健康者，得病易康复。这也许可称之为肝病康复的秘诀。

临床经验告诉我们:大部分肝病，三分治病七分养。在急性期或重型时需更多依靠医护人员，到恢复阶段和慢性病程时，主要靠自我疗养。疗养指的是生活起居、运动情况、饮食营养和精神调理。尤重精神调理，只有身心健康，肝病才容易康复。

每个肝病患者的康复秘诀是: 以康复为目标，保持正常的精神状态。平素要助人为乐，知足常乐，自得其乐;保证每日合理膳食，适当运动，戒烟禁酒，心理平衡。