婴儿小手动不了 病根出在分娩时

陈　亮　顾玉东

小王夫妇结婚1年后，生了个大胖儿子，全家欢欢喜喜。孰料，生后不久，妈妈即发现孩子的右侧上肢不能活动且软绵绵的，小手毫无动作。这下可急坏了小夫妻俩，他们怀着忐忑不安的心情，抱着孩子来到了医院的手外科就诊。接诊的李大夫仔细地询问了病史，并作了详细的体格检查，最后告诉他们，孩子患的是分娩性臂丛神经损伤，俗称产瘫。小夫妻俩顿时紧张起来，连忙问产瘫是怎么回事?李大夫摁了摁鼻梁上的眼镜，对孩子的父母慢慢说道：“人的颈部左右各有一组神经叫做臂丛神经。它是联系大脑和手的桥梁。正是靠着这座桥梁，我们的大脑才能感受外界不同的刺激并发出指令使双手完成各种复杂和精细的动作。臂丛神经损伤后，上肢与大脑的联系中断，整个肢体既没有感觉，也不能运动，这将给孩子今后的生活、学习带来很大的困难。”

“那么，是什么原因造成了孩子臂丛神经的损伤?”孩子的父母满脸疑惑。“通常有三大原因，”李大夫继续答道：“第一是胎儿过大，若胎儿体重超过4000克，胎儿头部娩出后，身体就较难娩出，在牵拉过程中很容易造成臂丛神经的损伤；第二是胎位异常，臀位产胎儿即使体重正常也较易发生臂丛神经损伤，有时甚至是双侧臂丛损伤；第三是助产技术不妥，如产钳或胎吸装置使用不当、徒手牵拉力量过大以及对有剖宫产手术指征的孕妇仍继续长时间地试行阴道分娩。三个原因中具备两个就足以产生分娩性臂丛神经损伤。此外，尚有极少数患儿的上肢迟缓性瘫痪系由臂丛神经的先天性畸形所致。”

“原来如此。”听了李大夫的详细介绍，小夫妻俩更想知道以后怎么办，家长又能做些什么?针对这些疑问，李大夫又说道：“长期以来，临床医生对于产瘫的治疗束手无策，因而常常又采取保守治疗的方法，任其自然发展。最近10年来，随着显微外科技术的发展，临床医生对这种疑难病症有了充分认识。目前公认的产瘫治疗原则是根据其自身的病理解剖特点，早期采用显微外科技术修复断裂的神经，实践证明其疗效非常显著。有个叫歇尔伯特的法国医生长期观察和随访了几百例产瘫患儿，发现凡是在生后3个月没有开始屈肘动作恢复的孩子，其上肢功能几乎不可能得到根本性的恢复。因此，目前国内外临床上都将生后3个月有没有屈肘动作的恢复作为手术探查的重要指征。对于3—12个月保守治疗无效的患儿，医生将通过神经移植结合移位的方法修复受损伤的臂丛神经。虽然有少数孩子不经过手术也可能有一定的功能恢复，但目前国内外学术界几乎一致认为手术治疗的效果要明显优于非手术治疗。并且，神经修复的时间愈早，患儿肢体功能的恢复就愈满意。”

李大夫接着讲了产瘫的后遗症问题：“对于1岁以上的幼儿，手术修复臂丛神经的机会已大为减少。此时，患儿将进入后遗症期。产瘫的后遗症主要为关节的继发性挛缩、肌肉的动力性瘫痪以及患肢的短缩(可短缩6～8厘米)。因此，1岁以后的治疗应以纠正各种挛缩后遗症及功能重建手术为主。产瘫后遗症中最常见的是肩关节内旋挛缩，它可以严重地损害肩关节的功能。对付这种后遗症最好的办法是预防。父母亲可以在医生的指导下，一经诊断就对婴儿进行肩关节的被动外旋训练。这样，就可以在很大程度上避免肩关节继发性挛缩的发生。对于这种后遗症的治疗，目前临床上主要采用肩胛下肌剥离术、肩关节前路松解术或肱骨外旋截骨矫形术等手术治疗。肘关节最常见的畸形是伸直受限。因此，父母应多作患儿肘关节的被动伸直训练，以防屈曲挛缩的发生。对于产瘫性桡骨小头脱位目前还没有理想的治疗方法，采用手术复位尚无成功的报道。目前主要进行的手术是桡骨中段截骨矫形以使前臂处于旋前功能位。手部后遗症中较常见的是腕关节尺偏以及垂腕垂指畸形，肌腱移位手术对纠正这两种畸形有较好疗效。”讲到这里，李大夫强调，虽然功能重建手术可以改善患儿的肢体功能，但其疗效显然不如早期的神经修复手术。因此，预防各种后遗症的最好方法是早期进行神经探查手术，通过精确的神经移植及移位方法修复断裂的神经，并且在恢复神经功能的过程中辅以各种康复措施。这样就能有效避免各种后遗症的发生。最后，李大夫还着重讲了产瘫的预防问题，对于妊娠妇女来说，定期进行产前检查尤为重要。妇产科医生通过检查可以预先了解孩子有无体重过大及胎位异常等情况，以决定最合适的分娩方式。这对于产瘫的预防具有重要意义，未来的父母千万不能麻痹大意。

听了李大夫的详细介绍，小夫妻俩表示一定要积极配合医生对孩子进行治疗，争取使患儿的肢体功能得到满意的恢复。