听博士侃哮喘

史锁芳

王患者：我从小时候起就经常气喘、咳嗽、胸闷，喉间常发出鸡鸣似的声音。每到春天就发作，并伴有过敏性鼻炎，屈指算来已有20多年的病史。去医院拍胸片、做血象检查之后，医生诊断为支气管哮喘。患病以来服过多种抗生素和平喘药物，最近又在服用激素，但仍然频繁发作。这种状态使我相当苦恼，不知如何是好。

史博士：支气管哮喘严重危害患者的身心健康，影响患者的生活质量。近年来，由于工业化程度的提高和环境污染的加重，这种呼吸道疾病的发病率有增高的趋势。哮喘一般起病于幼年，不少病人的急性发作有明显的季节性，好发于每年的五六月份或七八月份，且常伴有过敏性鼻炎、过敏性皮炎等。发作的诱因多为接触过敏原、冷空气，受到化学性、物理性的刺激，上呼吸道感染，剧烈运动等。根据你提供的病史，诊断为支气管哮喘应该是没有问题的。关于治疗，激素是西医目前的一线药物，同时还可以应用气道解痉剂。如合并感染，可使用抗生素。中西医结合治疗哮喘也有明显的效果。平时常吃些具有健脾养肺、益肾扶正作用的药膳，常可收到意想不到的效果。

陆患者：我自己患有哮喘，我周围还有不少人也是哮喘患者。可能是由于同病相怜的缘故，大家经常在一起谈论这个病。我们都很想知道：哮喘到底是怎么引起的?医学上又是如何分类、分期的?

史博士：哮喘算是一种古老的疾病了。古希腊《荷马史诗》中就有“气喘”、“气促”一类的词语，而我国两千多年前的《黄帝内经》中则将哮喘称为“喘鸣”。过去由于对哮喘的认识不足，人们一直把支气管解痉药作为治疗哮喘的首选药物。但是这种方法并没有降低哮喘的发病率和死亡率。现代医学研究证实，哮喘是一种慢性气道变应性、炎症性疾病。根据这种新概念，应当以抗气道炎症为哮喘治疗的首要原则。同时应当注重缓解期治疗和三级预防，并加强对患者的健康教育。关于哮喘的分类，根据发病诱因可分为变应性哮喘、感染性哮喘、运动性哮喘、药物性哮喘、职业性哮喘及特殊类型哮喘(如月经性哮喘、妊娠性哮喘)；根据气道阻塞的程度可分为轻度哮喘、中度哮喘、重度哮喘以及隐匿型哮喘、咳嗽变异型哮喘。关于哮喘的分期，一般分为急性发作期和缓解期，急性发作期又分为阵发性和持续性两种。

赵患者：我今年16岁，是面临中考的初三学生。自幼就经常出现咳嗽、胸闷等症状，气喘的情况倒不十分明显。虽然一有症状家长就给我服用抗生素和止咳药，但始终不见根本好转。如此反反复复，给我的生活和学习都带来了很大的负面影响。像我这种情况算不算哮喘?应当如何治疗?

史博士：你说的这种情况，在医院呼吸科门诊经常可以见到。若反复出现发作性咳嗽，经抗炎、止咳治疗无效，应该查一查嗜酸细胞计数，测定一下肺功能，有条件的还可以做一做过敏原皮试和支气管激发试验。若指数升高或试验阳性，则可确诊为咳嗽变异型哮喘。有专家统计，在慢性咳嗽的儿童和青少年中，有12％～27％的人属于本病。这类哮喘症状不够典型，经常容易误诊为支气管炎和感冒。长期反复地应用抗生素和止咳药，反而使气道变应性炎症表现出潜隐性的特征，人为地增加了治疗的难度。这类病人应改用支气管解痉剂(如氨茶碱、博尼康利等)和抗过敏药物治疗。中医采用祛风、肃肺、平喘的方法，常能取得良好效果。

陈患者：我由于有吸烟的嗜好，患慢性支气管炎多年，发作时也常常喘息不止，感到呼吸困难。有人说这是由慢性支气管炎引起的哮喘，也有人说这并不属于哮喘，这到底是怎么回事?

史博士：说你患有哮喘是错误的。哮喘与慢性支气管炎发作时，都可表现出喘息、胸闷、咳嗽、咯痰等症状，但两者发病机理不同，临床表现和治疗方法亦不同，故而有着本质的区别。从发病年龄看，哮喘多在年幼和年轻时发病；慢支则多见于中年人和老年人。从发病特点看，哮喘以春秋季发病率较高，具有阵发性，发作停止后病人可如同常人；慢支常在寒冷季节发病，以反复急性发作为主，缓解之后仍有一个较长时间的咳嗽过程。从临床表现看，哮喘一般没有慢性咳嗽、咯痰史，而以喘息、胸闷、呼吸困难为主要特征；慢支则在咳嗽若干年后才伴发喘息，且咳嗽较重，痰吐不尽。治疗慢支，烟是非戒不可的。

张患者：我患哮喘已有多年历史了，服过许多种平喘药，效果都不十分理想。最近医生又劝我服用些激素类药物，而我实在有点惧怕激素的副作用。无奈之中想求助于中医。请问中医是怎样治疗哮喘的?疗效如何?

史博士：中医治疗哮喘确有一定的优势，尤其对轻、中度哮喘疗效较好，且无副作用。哮喘发作期一般以实证为主，分为寒哮、热哮、风哮、痰哮等几类，可分别采用温肺散寒平喘、清肺平喘、祛风抗敏平喘及化痰肃肺平喘等方法治疗。哮喘缓解期多以虚证为主，分为肺虚、脾虚、肾虚等型，可分别采用益气养肺、养胃健脾、滋肾温阳等方法治疗。

朱患者：听别人介绍说哮喘这病是可以冬病夏治的。但以我的患病经历而言，冬天倒不一定频繁发作，这种情况是否可以在夏天进行治疗呢?

史博士：哮喘的冬病夏治，不能简单地理解成是冬天发病，夏天治疗。哮喘并不像支气管炎那样在寒冷的环境中发作，大多数恰恰是在温差较大的眷、秋季发作。春、秋两季空气中飘浮着数量较多的吸人性过敏原，可频繁诱发哮喘，特别是过敏性哮喘。当然，夏季和冬季也可能发作哮喘。哮喘的冬病夏治，主要是指在缓解期应当采取积极的防范措施，提高机体的免疫功能，抑制气道过敏性炎症，从而达到防止发作或根治的目的。西医的方法是在发作季节前吸入色甘酸钠等皮质激素，以控制和减轻气道过敏性炎症。中医认为，哮喘缓解期有肺气不足、肺脾气虚、肺肾两虚等类型，在缓解期采取对证调补和固本的治疗措施，对于增强体质、预防复发有着积极的作用。

胡患者：有道是“药补不如食补”。我一直很想尝试一下食疗的方法，以解多年的哮喘之苦。但我不知有无合适自己病情的食疗方，也不了解具体的服用方法，很希望在这方面获得专家的指导。

史博士：哮喘患者在接受正规治疗的同时，如能根据自身的病情适当配合一些食疗措施，确实有助于提高免疫功能，预防复发。当然，具体方法要因人而异。①寒哮(咯痰色白多沫、面色晦滞等)患者应温肺散寒、化痰平喘，可食用干姜茯苓粥。干姜5克、茯苓15克、甘草3克，小火煎熬30分钟，取药汁与粳米100克混合，煮成稀粥，加食糖、细盐、猪油适量即成。每日服热粥2次，每次约100克，连服一月或更长时间。②热哮(气促胸闷、痰稠色黄、咯吐不利)患者应清肺化痰、降逆平喘，可食用定喘羹。先将白果10克、桑白皮15克人锅煎熬3次，收取药液300毫升待用。冰糖20克用少许水溶化后小火熬至粘稠。银耳50克水发后，倒入药液炖3～4小时，再加入冰糖水。每日2次，每次一小碗，连服7天。此外，肺气虚、脾气虚、肾气虚等证型都有相应的食疗方，可在医生指导下加以选择。

马患者：我第一次发作哮喘就是由于吃甜食引起的，所以至今对过甜的食物还心有余悸。还有的病友与我不同，惧怕吃过成的食物。这是什么道理呢?

史博士：饮食过甜或过咸，确实对哮喘患者的病情不利。中医所说的甜哮、咸哮，就是指由于进食过甜、过咸食物而引起的哮喘。过甜、过咸的食物，如咸菜、咸肉、蜜饯、甜食等，都可生痰助热，容易诱发哮喘，应当少吃或不吃。

任患者：我在平时的饮食上是相当注意的，因为我有过饮食不当而引发哮喘的经历。有的病友则认为忌口不忌口问题不大。请问究竟需不需要忌口?应当如何忌口?

史博士：研究认为，某些食物确实能够引起过敏、诱发哮喘。中医所说的忌口，主要是指忌吃那些可能引起旧病复发、新病加重的“发物”，如水产品中的带鱼、黄鱼、螃蟹、虾等；肉类中的猪头肉、狗肉等；蔬菜中的韭菜、秋茄；调味品中的葱、蒜、辣椒、酒等。因为“发物”可以助火生痰，加重脾胃湿热，致使哮喘发作。

周患者：由于需要忌口的东西比较多，我很为自己的日常饮食发愁，更不知道如何进行饮食调理。博士能不能给我们提示一下?

史博士：在急性发作期，特别是在哮喘持续状态时，宜进食流质或半流质饮食，并尽量多饮水，以利于痰液的排出。饮食宜清淡，避免刺激呼吸道，引起咳嗽。实喘患者在缓解期宜食清淡易消化的食物，忌食滋腻厚味食物，以免助痰生湿。虚喘患者在缓解期宜食有滋补作用的山药、茯苓、苡仁、百合、莲子等，以增强体质，减少或减轻发作。寒喘患者在缓解期宜食有温热作用的桂圆、红枣、羊肉、生姜等。热喘患者在缓解期宜食有寒凉作用的柿子、枇杷、雪梨等。