扑朔迷离的子宫内膜异位症

石一复

子宫内膜异位症是妇女的多发病和常见病，且发病率逐年增高，常困扰和影响着妇女的工作、生活、学习、健康以及夫妻关系，也容易引起不孕不育。

“乔迁”之患

子宫内膜正常应“栖居”在子宫腔的表面，若子宫内膜离开正常的位置而“迁移”到子宫腔以外的部位发病，便称之为“子宫内膜异位症”。“迁移”的子宫内膜通常到卵巢、输卵管、盆腔等处“落户”，也有“乔迁”到外阴、阴道、腹壁切口疤痕、脐孔、肠道、泌尿道、肺等部位，更有少数“移民”隐蔽在胰腺、脑、肌肉之中。这些“移居”至异处的子宫内膜与正常子宫腔内的子宫内膜一样，与卵巢仍不脱离关系，并受其控制，有月经周期性变化。众所周知，正常的月经每月经阴道排出体外，而这些异处的子宫内膜，每月产生的月经样变化后的经血，却因无出路排出而积聚在局部，导致出现各种各样的症状和体征，并引起各种病变，有时亦使医生们真假难辨。

患有子宫内膜异位症的妇女，常有痛经(可呈进行性加剧)、性交痛、排便痛，或触痛，个别妇女因盆腔内的卵巢子宫内膜囊肿(又称卵巢巧克力囊肿)在腹内破裂，发生急腹症而危及生命。临床上还常出现月经异常(经量增多、周期不规则或不规则阴道出血)和不孕不育，一些病人还可有血尿、排尿痛、便血，或周期性咳血、鼻血、气胸、血胸或头痛等症状发生。

病因不明，众说纷纭

目前对子宫内膜异位症的发病机制和病因尚未阐明。已知的病因有多种，如经血倒流、上皮化生、子宫内膜血液或淋巴转移、内分泌功能紊乱、免疫功能异常、遗传因素、炎症反应、子宫内膜侵袭等。其中月经m倒流，使有生命力的、游离的子宫内膜碎片，沿输卵管反流到盆腔内，直接种植在卵巢表面，或子宫直肠窝，或盆腔其他部位而发病；上皮化生即是体腔内的上皮能通过化生转变为功能性子宫内膜，盆腔腹膜、直肠阴道陷和卵巢表面的上皮均原始于体腔内的上皮细胞，特别是倒流经血中的子宫内膜碎片可能是一种激素因子，使上述原始的上皮发生演变；远离盆腔的颅内、肺部等处的病变主要是子宫内膜通过淋巴和血液播散；再有内分泌功能失调、免疫功能改变、遗传等原因也能促使发病。

下列女性易患子宫内膜异位症：

(1)月经初潮年龄早的女性易患子宫内膜异位症。研究人员以初潮年龄13—16岁为对照组，初潮年龄小于12岁的，日后患本病的危险度会增加3倍。这是因为初潮早，月经周期短或行经期长者，势必增加了经血倒流的机会。

(2)月经周期短、行经时间长者易引起子宫内膜异位症。

(3)痛经或原发性痛经可使子宫内膜异位症的发病率增加，痛经程度越重，发病危险越大。因为痛经者在经期时子宫收缩增强，子宫腔内压力增加，从而增加了经血倒流的机会。

(4)经期从事跑步、球类或游泳等运动者，易发生子宫内膜异位症。这是与在经期剧烈运动时体位改变有关；同时经期盆腔充血，子宫腔内张力增加，易使经血倒流，而引发子宫内膜异位症。

(5)不孕妇女易患子宫内膜异位症，而妊娠对本病有治疗作用，孕与不孕两者差别显著。因孕期月经停止来潮，因而不存在经血倒流问题；同时因大量孕激素的作用，异位的子宫内膜会发生蜕膜样改变，甚至坏死退变。

(6)多次人工流产者易发生子宫内膜异位症，特别是手术操作负压控制不当，如吸管拔出子宫颈口仍带负压，易促使子宫内膜碎片和血液通过输卵管而进入盆腔，引起子宫内膜移植而发病。

(7)放置宫内节育器(节育环)者，月经量增多，增加了经血倒流的机会，也是发生子宫内膜异位症的因素之一。

(8)月经期间骑自行车能促使经血倒流，特别是后倾子宫，影响经血畅流，加之骑车对盆腔会产生一个均匀、缓慢、持续的振动，也会促使经血倒流，引起子宫内膜异位症的发生。

(9)人体免疫功能低下，不能清除经血倒流人盆腔的子宫内膜组织，使子宫内膜在异位种植生长而发病。

(10)剖宫产、足月阴道分娩后用纱布、海绵清理子宫时，也易将子宫内膜带人腹部或会阴切口或破裂口处，种植而发病。

因人而异进行治疗

子宫内膜异位症的治疗方法很多，有中医、西医和手术治疗等多种，但不论采用哪种方法，应考虑到病人的年龄、婚育、有无生育要求、病变范围、治疗方案的选择、有效性、不良反应，以及过去有无治疗等多种因素。

可见，对子宫内膜异位症病人的治疗不能千篇一律，而是要结合各自的情况进行个体化治疗。子宫内膜异位症的治疗主要有以下5种：

(1)期待疗法和观察。适合于病变早期、无症状或已接近绝经期的妇女。

(2)药物治疗。药物一般为首选治疗，适用于病变早期、未生育者，也可用于手术后。中医应辨证论治，西药以激素类药物为主，也是目前各国使用最多的方法，其药物品种繁多，有不同的疗法，如孕激素周期疗法、假孕疗法、假绝经疗法、药物性卵巢切除等；还有棉酚、雄性激素、米非司酮等药物的治疗。采用药物治疗均应在医生指导下应用，患者绝不能根据广告、说明书等随便“对号入座”。

(3)手术治疗。有腹腔镜手术，如镜下激光治疗、电灼、分离粘连、囊内液体抽吸、囊肿剥出、附件切除等。电有直接开腹，又分为保守性手术，即仅去除病灶，保留卵巢和生育功能；半保守性手术，仅保留卵巢内分泌功能；根治性手术，将子宫、输卵管、卵巢和其他部位的病灶均切除，卵巢功能和生育功能均不考虑，为的是彻底治愈疾病。手术治疗在临床上也常用，对各种轻、中、重度患者都适用，也可达到及早明确诊断的目的，对要求生育者还可及时检查输卵管是否通畅，卵巢上有无早期病变等。

(4)三阶段治疗。即手术、药物和腹腔镜检查配合进行的治疗。

(5)辅助生育技术。子宫内膜异位症患者要求生育，经药物治疗无效可考虑做试管婴儿手术，但如果病变程度严重，成功率将很低，且试管婴儿本身的成功率也只有15％～20％，又因卵巢、子宫、输卵管等子宫内膜异位症的病变因素，所以成功率更低。子宫内膜异位症患者不孕不育占40％左右，解决生育问题虽非绝对无望，但治疗是困难的，成功孕育得到足月的孩子机会很低。所以不孕不育也是困扰患者的主要问题之一。

重在预防

发现子宫内膜异位症已有140年左右的历史了，可至今虽然诊断、治疗方法较多，但治疗效果并不理想，使其成为妇科疾病中的难治之症。所以，子宫内膜异位症关键在于预防。

经研究发现，经血倒流在健康妇女中也较常见，但并非每个妇女都发病，这也说明倒流的子宫内膜是否造成种植和发病，还受到其他因素的控制。现今，已知发病与倒流经血量的多少和机体免疫功能有关，若倒流的经血超过人体免疫功能对月经的清除能力时，则可能发病；另外，也与妇女内分泌等因素有关。

综上所述，各种原因所致的经血倒流对发生子宫内膜异位症有很大的关系，所以凡能减少经血倒流的措施对本病的发生均有积极的预防作用。如经期不宜过劳、负重、长途骑自行车和进行剧烈运动，正确处理各类妇产科手术，人工流产时手术操作要恰当，子宫颈电灼、输卵管结扎术应在月经后进行，不要盲目进行剖宫产，子宫内放置节育环的妇女合并月经过多应积极治疗，痛经应查明原因分别处理，以及做好计划生育工作，尽量避免人工流产等。