抗生素：不可盲目选高档求速效

钱剑海

据不完全统计，近半个世纪来，先后投放市场的抗生素己经多达10余类、150余种。其中新品迭出的当数青霉素类和头孢菌素类了。最早问世的青霉素G，到目前为止仍被视为基本临床药物。半合成的青霉素如氨苄青霉素、阿莫西林等，也是“人丁兴旺”，将近40种之多。头孢菌素类则先后推出了一、二、三代，每代又有多个品种。但在数10年的应用过程中，滥用的现象也越来越严重，越来越普遍。面对品种繁多、各有特色的抗生素，不少人表现出了选高档、求速效的择药取向。患病之后，不论具体病情如何，只认准一般商品“一等价钱一等货”的死理，首先选择那些所谓“高档”的药，如贵药、新药、进口药、合资药。按正常剂量服用一二天后，如症状暂时没有得到有效的控制，便急不可耐，或者任意加大剂量，或者盲目更换药物，或者两种或两种以上的药物一起上，试图通过“药海战术”来“毕其功于一役”。其实。这些做法都是不科学、不合理的。

每一种抗生素都有自己明确的抗菌谱和适应证。到目前为止，还没有任何一种抗生素可以称得上是“包打天下”的灵丹妙药。大凡经验丰富的临床医生，总是根据病原体的特点来选择抗生素。为了慎重起见，有时还要借助于细菌培养，药敏试验。抗生素治疗细菌感染性疾病，往往需要一定的时间才能在体内达到有效浓度，进而产生治疗效果。剂量过大或频繁换药，不仅可使致病菌产生耐药性，还可使体内正常菌群被抑制和杀灭，造成菌群失调，出现更加严重且难以收拾的局面。更何况任何药物都是具有两重性的，即使是经过检验合格的药物，在正常用量的情况下，也可能出现一些与用药目的无关的不良反应，包括副作用和毒性反应。

如果治病心切，盲目追求立竿见影的效果，擅自增加抗生素的品种，动辄采用两种和两种以上药物合用的方法，同样也会带来严重后果，包括对肝脏、肾脏和其他重要器官的损害。对于细菌感染，一般只应选择一种有针对性的抗生素。只有在严重感染和其他特殊情况(如降低某类药物的毒性反应、防止细菌产生耐药性等)下，才采用联合用药的方式，同时选用两种和两种以上的具有协同作用的抗生素。联合用药必须在医生的指导下进行。因普通感染而大动干戈，实在是弊大于利、得不偿失。另外，市场上同一品种的抗生素常有多种商品名，如若不了解这种情况，也会在不知不觉之中造成被动的重复用药。如常用的罗红霉素，又有罗力得、严迪、红比霉素等商品名；头孢拉定又有先锋霉素Ⅵ、克必力，菌必清等商品名；头孢曲松钠又有罗氏芬、丽珠芬、头孢三嗪、罗塞嗪等商品名。

世界卫生组织的有关资料指出：全球大约有1／7的病死者并不是死于固有的疾病，而是死于不合理的用药。我国的统计数据也表明，每年大约有250万人因药物不良反应而住院，其中有一定数量的人死亡。由此可见，合理用药是人命关大的大事，千万马虎不得。如果只从主观愿望出发，不问对症与否，一味盲目地选高档、求速效，势必事与愿违，导致种种不良后果。这样的教训在临床上并不少见。