B超诊断：助您生个健康宝宝

韩宗敏

自B型超声波问世以来，由于它实时显像的优越性、仪器日渐精密、品种与型号不断更新、分辨率日益增强，以及医务人员的技术水平迅速提高，使B超已成为医学上诊断与治疗的可靠依据。特别是目前对怀孕妇女的产前检查，意义非常之重大，已成为每位怀孕妇女必不可少的检查手段之一。

超声波的来源

超声波是指超出人耳听力范围的高频声波。由于人体各种组织器官的声阻抗不同，所以反射回声亦不同。脏器之间、脏器内部、各种不同的组织、正常组织与病理组织之间、各种不同的病理组织之间，其声阻抗均有不同的差异，因而形成了亮暗不均、疏密不等的多样光点的排列，构成了各种组织及脏器的断面图，从而达到了实时显像的作用与目的，成为诊断的依据。超声检查对人体无害、无损，方法简便，效果准确，并且能反复追踪检查，实为理想的诊断措施与手段。

B超检查，优生的基础

目前，B型超声波已普遍应用于妇产科的各个领域，B超对妊娠的监护，是搞好优生的基础，也是保证母婴健康的重要手段。根据我国现有的医疗条件，绝大部分地区的妇幼保健中心和医院妇产科，都可能拥有一台精密程度不同的B超诊断仪，用来对孕妇进行产前监测。那么，每位孕妇在做B超检查时有没有想过，为什么在妊娠期要做B超检查呢?当然，可以笼统地说“看看胎儿好不好?”但是，孕妇做B超检查究竟要解决哪些问题?B超的妊娠监护究竟包括哪些内容?以及都运用了哪些具体条件和参数，才能解决和达到孕妇监护的目的呢?总的来讲包括以下几个方面。

(1)对正常妊娠胎儿的生长发育的观察与胎龄的估计。卵子受精后，从一个肉眼都难以看见的受精卵开始，经过280天的妊娠期，最后发育成熟，分娩后成为可以存活的足月新生儿。在这一时期，子宫内的胎儿是否都是按照正常的生长规律来发育，而且每个阶段的发育成长是否都符合实际的胎龄，B型超声波都可以根据对胎儿的产科生物学测量所得的参数，来评估与核对该胎儿是否符合正常的生长规律与实际胎龄。

(2)对胎儿成熟度的判断与测定。孕期虽为40周，但一般来讲，提前与推迟两周之内，均可不定为早产与过期。所谓孕期40周，只是以末次月经来计算。往常是以孕妇的停经日期、妊娠周数、子宫底的高度、腹围大小以及胎儿体重的估计等，来判断胎儿是否已成熟。而现阶段评估胎儿成熟度的措施很多，除临床上的估计以外，尚有生物化学的测定与放射免疫测定等方法。目前，B超检查评估胎儿成熟已为首选。在实际操作中，主要是根据胎头大小、羊水深度与质量、胎盘的成熟状态以及胎儿的体重情况，来全面判断胎儿在宫内成熟的状况。尤其对一些高危妊娠(即妊娠时存有各种合并症与异常，对孕妇及胎儿存在着高度危害，如妊娠高血压、产前出血、妊娠时有合并症、多胎妊娠等)作用非常大。胎儿成熟度的及时判断，对决定分娩日期与分娩方式帮助极大。

(3)及时发现胎儿宫内发育迟缓与不良，得以早期诊断，早期治疗。胎儿在宫内生长发育所需的营养，是通过胎盘血经脐带而传送的。由于胎盘的供氧障碍或不足，影响了宫内胎儿的发育，待分娩时，虽然已足月，但胎儿的体重却低于正常，即所谓的低体重儿或称胎龄小样儿，从而影响了出生后的存活与生长。进行B超产前检查，可以及时发现胎儿宫内发育不良，并及时治疗。在治疗过程中，B超还可定时追踪，观察治疗效果，最后得以分娩体重正常的足月胎儿。

(4)对异常妊娠的预测及判断。在妊娠过程中，异常妊娠虽然极少见，但并不是不会发生。例如胎盘和羊水的异常与病理状态，子宫及双侧附件(输卵管与卵巢)的合并症等，而最重要的是能及时筛选出畸形胎儿。在妊娠过程中，由于外来与内在因素的侵袭和影响，使胎儿在分化发育过程中遇到障碍，而发生了异常，造成胎儿躯体及功能上的改变。胎儿的异常虽然属于先天性，但先天性可分为遗传性(即受遗传基因影响，从父系或母系处延续下来)与宫内性(即妊娠时受外界或内在因素的影响而发生)。B超检查筛选畸形胎儿，一般多限于胎儿躯体与大肢体的异常，对于小器官与指趾上的异常，尚受仪器灵敏度与医务人员的技术水平所限，还不能做到毫不遗漏地检查出来。至于功能与生物化学方面的缺陷和障碍，则非为B超检查所能完成的范围。一般在妊娠16周以后，胎儿躯体上的畸形即可检查出来。因此，每位孕妇最好在妊娠16-20周时做一次B超检查，如果发现胎儿有异常或畸形时，应及时治疗或终止妊娠，这样可使孕妇免受和少受不必要的精神、体力和财力上的压力。

B超检查的几大作用

B超检查为产前诊断之首选措施，对孕妇有以下几大作用。

(1)产科生物学的测量。这是核对孕龄与观察胎儿是否按正常规律成长的重要措施。胎儿体内许多部位和器官是可以进行测量的，通过测量所得到的参数，再和已有的正常值相核对，或是代人一定的公式进行核算，可得出孕妇的实际孕周或胎儿体重等。

平常需要测量的部位与器官，在怀孕早期可以观察胎囊的大小，有无胎心胎动与出现的时间，胎儿的头臀长(亦称顶臀长)。在怀孕10～12周以后，则可测量胎儿头骨的双顶径、头围、股骨的长度，腹围或腹部横断面的前后径与横径等。但是以上各个径线并非每位孕妇都要进行测量，而要根据各人的不同情况进行。

(2)对胎儿体内各器官的观察。如胸腹腔的脏器，在胸腔重点观察胎儿心脏结构与心搏动的情况；在腹腔除了解各脏器的情况外，重点要观察胎儿的肾脏与膀胱，根据胎儿膀胱充尿的变化，可间接了解胎儿的肾功能。对骨骼系统，除测量长骨的径线外，还要认真仔细观察胎儿脊柱的结构。

(3)检查胎盘与羊水。胎盘是胎儿与母体之间，物质交换并输送与供应胎儿全部营养的重要器官，它是胚胎与母体组织的结合体。胎盘有其正常结构与声像图，但当胎盘发生病变与异常时，也可通过胎盘的声像图得以体现。随着妊娠时间的持续增长，胎盘可逐渐成熟，胎盘的成熟度一般以四级来表示，一般孕36周以前为零级，并依次递增，孕足月或孕过期，胎盘成熟度为三级。但需明确的是，B超检查所指的胎盘成熟度，不可与病理学的胎盘梗塞或钙化程度相提并论或对比，B超检查胎盘的成熟度是指胎盘影像学的分级。

羊水是充满于羊膜腔的液体。羊膜、脐带，胎儿的皮肤、肺、胃肠道及双肾，均参与羊水的形成与交换。随着妊娠时期的不同，羊水的来源、容量与组成也会有所变化。胎儿生存于羊水中，受到羊水的保护。胎儿足月时，正常羊水量为1000毫升左右。B超可以通过测量羊水水平段的深度来了解羊水量。羊水过多或急性羊水过多，可使孕妇产生腹胀、腹痛、胸闷等不适。羊水过少可影响胎儿的正常生存。羊水过多或羊水过少，胎儿均有发生异常的可能性。妊娠38周之后，羊水将逐渐减少，这是正常的。

B超检查有助于优生，但是B超检查不能检查出母婴的全部情况，因为它不是万能的。虽然人体的生理与病理变化有其基本规律，但也常因人而异，是有个体差异的。孕妇遇有问题，还应根据各自的不同情况，在医生的指导下进行诊治。