异物穿身 且慢拔除

茅志成

又是一个繁忙的早晨。背着书包的孩子蹦蹦跳跳地走进了校门，赶着上班的人们焦急地在站台上候车。马路上的自行车风风火火，像潮水般地涌动着。

在一个不起眼的十字路口，有一辆自行车突然横冲直撞，向正常行驶的公交车冲来，眼看一场悲剧就要发生。在这千钧一发之际，驾驶员王师傅猛地向右打方向盘，车子像脱缰的野马，闯入慢车道上，又冲上人行道，在一家商店前刹住了车。但是，车头已把临街的橱窗挤压得粉身碎骨。瞬时间，破碎的玻璃片像雨点般地散落在行人的脸上、身上。此时，车上车下呈现一片混乱，有的头破，有的呻吟，也有的……

数秒钟后，人们清楚地意识到眼前所发生的一切，便各自迅速地进行自救互救。司机王师傅不顾自己剧烈的胸痛，在众多的受伤人员中搜寻着受重伤的人。他发现了一个头部多处流血不止的青年男子。只见其颈部高耸着一片玻璃，一端有规律地晃动着，另一端已深深地插入了颈的深部。有位赶来救援的人正想伸手帮助这位男子拔除插在颈部的玻璃片，王师傅一个箭步上去挡住了。他急忙向救援群众解说道：“我在司机培训班上急救训练课时，老师讲过，对插入身体的异物不能随便拔出。我们赶快想办法送他到医院去急救处理。”于是，大家七手八脚地把这青年扶上一辆出租车，风驰电掣般地送到附近医院的急诊中心。

这天，急诊中心的护士长正好在接诊台前检查护理工作制度的落实情况，见到突如其来的病人猛然吃了一惊。她迅速查看了伤情，果断地作出了特级抢救的决定。顿时，警铃四起，胸外科、麻醉科、普外科、心内科……各有关科室的急救人员从四面八方赶到急诊抢救室，一个周密的急救方案，不到几分钟后就已开始实施。外科主任根据玻璃碎片插入的位置及深度，判断异物已穿过右颈总动脉，必须作好颈动脉断裂的一切抢救准备。抢救人员屏住气，密切合作，小心翼翼地沿异物插入的方向作相应的切口。直视下发现右颈总动脉已断裂1／2，便在动脉两端用钳夹止血，然后迅速完成了血管断裂处的吻合术。那种可能因现场抢救不得法而引起死亡的悲惨局面，终于在王师傅、护士长、急诊主任等人的正确、及时的处置下避免了。

异物穿入机体组织引起损伤的事例时有所闻，多为工伤事故、交通事故等所致，应引起重视。异物穿伤机体后均有开放性损伤、明显污染和伤道形成。亦可出现伤道局部挤压、挫裂等，造成组织推移、分离、牵拉、撕脱。异物挤压周围组织和器官，兼有利和弊的双重作用。异物在伤道内既挤压组织和器官，又可以暂时止血。但当压追了气管、大血管等重要器官时，则可引起呼吸困难、组织缺血和器官功能障碍等。因此，在现场急救时，一定要根据病人具体状态，作出正确的处理。

钝性管棒或刀刃等锐利异物所致的头、颈、胸、腹部贯穿伤，在现场或运输途中原则上禁忌拔除。这样可以防止发生难以控制的大出血，以防止气管、支气管、肺撕裂伤，引起窒息，也可预防和减少食管、胃肠等脏器破裂和消化液外漏。将异位拔除延迟到手术时进行，可以针对受损伤的重要组织和器官，作好应急的准备。如上述病例，就必需及时控制损伤血管的两端，以防其回缩。异物挤压了周围组织，促进了血栓和水肿形成，延迟拔除还可减少出血，便于及时修复。但是，如果异物明显压迫气管、大血管，伤员有呼吸困难、末梢供血不足、脑缺血性昏迷等症状时，则应及时调整异物或躯体方向，以改善压迫症状。当机体被异物穿透，而异物又固定在水泥基座及树、术、竹桩上使躯体难以搬动时，或因异物过长难以利用交通工具搬运时，应立即在距躯体近侧端把异物锯断，但必须尽量减少异物震动或移动。金属异物禁用电焊切割，竹木异物禁用刀砍斧劈，以免发生更严重的伤害。

只有以下情况下的异物才可在现场拔除：异物表浅，拔除后可以加压包扎止血，而不致造成严重后果者；四肢贯穿伤，拔除后尚可结扎止血带者。