小吸管吸脂术减少手术并发症的探讨

马越波　林君飞　戴　峥

马越波,1959年生,1983年浙江医科大学口腔系毕业,从事整形和颌面外科工作17年,现为宁波市第二医院整形外科副主任医师,宁波市整形外科学组负责人,浙江省整形外科学会委员,浙江省医学美容学会委员,发表论文20余篇,参编《整形美容外科手册》等著作3部。获省级科技成果三等奖一项。摘要目的:探讨小吸管吸脂术在减少手术并发症方面的作用。方法:采用自制的小吸管(无缝不锈钢管制品),对103例患者行吸脂术,通过术后效果观察,分析其并发症发生情况。结果:小吸管吸脂术效果满意。瘀斑、血肿和血清肿、暂时性感觉减退、皮肤凹凸不平等并发症较粗管吸脂更少、更轻。循环系统脂肪栓塞,大血管和神经断裂等严重并发症从未发生。结论:小吸管吸脂术,效果良好,能明显地减少、减轻并发症的发生。

关键词吸脂术小吸管并发症

STUDY OF DECREASE COMPLICATIONS BY USING

THE SLIM SUCKER LIPOSUCTION

Ma YueboLin JunfeiDai Zheng

Department of plastic Surgery Ningbo No.2Hospital(Ningbo315010)

AbstractObjective:Study the effects of decrease complications after operations by using the Slim sucker liposuction.Methods:We adopted the slim sucker made by ourselves (seamless and stainless steel tube products),to treat 103 patients analysing the conditions the complications.Results:Satisfactory results were achieved. Which the petechiae,hematoma,reduction of feeling skin are not more even and more symmetrical than that using the wide sucker liposuction.The circulatory system embolism and the broken of big blood vessel never happened.Conclusion:The effect of liposuction by using the slim sucker is quite good,which can reduce and miligate the complications obviously.

Key WordsLiposuctionSlim suckerComplication

脂肪抽吸术作为一种减少局部脂肪堆积、改善体形、增进健康的有效手术方法,已广泛地被整形外科医生所采用。脂肪抽吸术经历了干性及湿性去脂阶段,早期的去脂术出现了许多并发症,现已进入低创伤去脂的崭新时期,最大限度地减少了并发症的发生。我们自1997年起至今,应用小吸管皮下超量灌注吸脂术对103例患者进行治疗,通过临床手术效果的观察,现将手术器械及方法在减少并发症方面的临床意义报告如下。

1资料与方法

1.1资料统计本组103例,女性102例,男性1例;已婚81例,未婚22例;年龄20岁～55岁,平均37岁,均为局部脂肪堆积而影响体形。抽吸部位127个,其中腹部67个,髂腰部28个,臀部18个,背部4个,大腿6个,上臂2个,下颌2个。

1.2手术器械脂肪抽吸管(无缝不锈钢管制品)2根,一根管径2mm,长180mm,距顶端10mm和15mm处各有1个4mm×1.8mm的吸孔,另一根管径1.8mm,长150mm,两个吸孔为4mm×1.6mm,分别位于距顶端10mm和15mm处。20ml一次性注射器3只。

1.3手术方法患者平卧位,常规消毒铺巾,先用20ml注射器在抽吸区脂肪层内,每隔5cm注射利多卡因混合液⁽¹⁾,由浅层至深层,使抽吸区局部组织肿胀,皮肤轻微发白,总量约为预吸量的1～1.5倍。再用双手轻轻按捏,以利药物均匀渗透。然后,用20ml一次性注射器,根据不同部位,选择合适的小吸管在相对隐蔽又便于操作的部位作为进针点,垂直进针直至深层脂肪层改为水平方向进入所需吸脂部位,将针芯向后拉到20ml刻度处并固定,用右手握注射器在脂肪抽吸区内作拉锯式来回反复抽吸,动作要轻柔,并密切观察注射器内吸出物的颜色,如是脂肪为浅黄色,若有浅粉红色出现应立即改变抽吸方向和深浅度,使吸出物内不含血液,左手轻捏抽吸部位,以便感受抽吸方向、深度和均匀度是否合适。抽吸时以进针点为中心,从边缘到中央,由深层至浅层,有规律地呈扇形进行抽吸。操作基本完成后再用左手反复感觉抽吸区域是否厚薄均匀,必要时再次抽吸做适当修整,直至满意。抽吸结束后,用双手从边缘向中央轻轻挤压;将混合液和渗出液从针孔挤出。创面覆盖敷料,绷带加压包扎3天,以后穿弹力服3个月,口服抗生素3～5天,预防感染。

2结果103例、127个抽吸部位,全部患者去除局部脂肪和塑形效果均满意。所有病例一次抽吸1～2个部位,一个部位抽吸量10ml～2200ml。术后并发症曾见:瘀斑、血肿或血清肿,局部凹凸不平或两侧不对称,暂时性皮肤感觉减退。而创口感染、皮肤坏死、休克、循环系统脂肪栓塞,深静脉血栓形成,大血管和神经断裂等严重并发症从未发生。

3讨论

3.1瘀斑103例中出现30例,占29.1%,其发生率明显低于国内报道⁽²⁾76.2%。瘀斑多在术后8小时或次日出现,局限、大小不一,多能自行消退,但时间较长。Courtiss.⁽³⁾报道2周～3周,国内报道.⁽⁴⁾21天～30天,本组病例平均21天消失。预防措施主要是手术操作时,吸脂区域和深浅度应合适。以去除皮下1cm以下的深层脂肪为主,抽吸时吸头侧孔切忌面向皮面,尽量不损伤真皮下血管网。

3.2血肿及血清肿illouz.⁽⁵⁾对人体皮下脂肪的组织解剖研究发现,皮下脂肪分成深浅两层,局部脂肪堆积,主要是深层脂肪细胞肥大的结果。在皮肤和深筋膜间有垂直的纤维组织隔及神经血管穿支,浅层脂肪内则有细的血管分支成网状。吸脂术主要是吸除深层脂肪,尽可能不损伤血管穿支和网状小血管。我们使用精细的吸管,管径1.8mm～2.0mm,较传统吸管6mm～8mm细,吸孔更小,并附有2个侧孔,边缘钝,其形状为狭缝形而不是圆形,使起切割作用的前后缘更短,脂肪组织靠吸出,避免了抽吸时的"切、割、刮"作用。因而是无创操作,可以避免神经血管的损伤。Pitman.⁽⁶⁾报道吸脂术后血肿及血清肿发生率为2.4%,国内.⁽³⁾为7%,本组发生3例,占2.8%。多因加压包扎不当,剧烈活动和未避开月经期所致。血肿1例发生在下腹部,术后第1天遇月经来潮,敷料被血性渗出物湿透,即予换药腹带加压包扎,全身应用止血药,症状控制。血清肿2例,1例发生在上腹部,1例发生在大腿,均系过度活动,加压包扎松脱,没有及时更换包扎好所致。小的血清肿经1～2次抽吸,局部加压包扎一周后即消失。大的血清肿,常需反复抽吸,良好的弹力绷带加压包扎,一般常需3周～4周方能消失。笔者遇到1例双侧大腿术后第一天患者自行去除加压包扎,一周后发生广泛血清肿,经抽吸后弹力绷带加压包扎未见明显好转。遂在大腿血清肿低位处用20ml一次性注射器接6号输液尼龙管,保持持续负压引流,盖棉垫弹力绷带局部加压包扎,避免过度走动,一周后去除负压引流,血清肿消失。

3.3皮肤凹凸不平和不对称人体皮下脂肪层内有纤维结缔组织穿行于脂肪细胞间,并形成网状纤维隔,纤维隔的存在是去脂术后皮肤能弹性回缩的因素之一。所以,吸脂时应尽量不破坏其间的纤维隔结构。依靠粗大吸管的"切、割、刮"作用去除脂肪,术中大量损伤纤维隔,皮下形成"腔穴",愈后形成不规则韧带状的瘢痕,牵拉,形成皮肤外观的凹凸不平。应用精细的小吸管和皮下超量灌注肿胀麻醉,使吸管移动时尽可能避开了对纤维隔的损伤,另外,医生在操作中可以根据注射器上的刻度,随时准确地了解和掌握各部位抽出脂肪的量,有利于达到对称和均匀,不存在深浅不一的"腔穴",术后皮肤外观平整。

3.4暂时性感觉减退国内报道为97.6%～100%.^(3，4)。本组为89例,占86.4%,为抽吸过程中皮肤感觉神经末梢损伤所致,不需特殊处理,一般3～6个月后即自行恢复。

3.5吸脂术的局部并发症还包括:切口感染和延期愈合,皮肤坏死等。全身并发症包括:麻醉并发症,出血性休克,脂肪栓塞及脂肪栓塞综合征,深静脉血栓形成等,本组病例未见上述并发症发生。目前认为:吸脂术并发症的发生与组织创伤程度有密切关系。吸管及负压是去除皮下脂肪的主要部件。吸管的粗细、吸孔的形状、大小、位置对组织损伤均有影响。应用皮下超量灌注技术及精细的小吸管等手术器械和方法能很好地保留皮下脂肪组织中的纤维隔、血管、神经,从而大大地避免或减少了并发症的发生。

参考文献

1马越波,林君飞,戴峥.注射器法皮下超量灌注脂肪抽吸术.宁波医学.1998;10:67

2彭福仁,陈石海,黎冻等.脂肪提吸术常见并发症防治的探讨.中华整形烧伤外科杂志.1993;9:241

3Courtiss E H Suction Lipectomy:Aretrospective analysis of 100 patients.Plast Reconst Surg.1984;73:780

4韩秉公,周兴亮,张爱珍等.脂肪抽吸术102例报告.中华整形烧伤外科杂志.1988;4:81

5Illouz Y G Study of subcutaneous fat.Aeath Plast Surg.1990;14:165

6Pitman G H,at al.Suction Lipectomy:complications and results by currey.Plast Reconst Surg.1985;76:65

收稿日期1999-05-19

编辑/张惠娟