“鸭步”：及早发现疗效好

王昭

我常收到读者咨询有关先天性髋关节脱位的信件。来信之一：女儿5岁多了，自她会走后步态与别的孩子不一样，走起来总是左右摇摆，好像很淘气的样子。开始时家人并不在意，认为她刚学走路走不稳。但到3岁以后，村里人说孩子是“鸭步”，有病。孩子还有一年就该上学了，长大了能好吗？

来信之二：女儿刚出生半个月，保健员说孩子可能是患有先天性髋关节脱位，让我们去医院检查。我们去儿童医院检查了，诊断真的是先天性髋关节脱位，医生只给我们配置了一个“三角尿枕”，让我们用枕上的带子将孩子下肢固定，并教我们把孩子腿摆在一定位置上就行了。我们担心这么重的先天性畸形，这样治疗就能治好吗？

先天性髋关节脱位的确切病因至今尚未完全肯定。有学者认为是一种多基因遗传伴有环境因素引起的；也有学者认为与胎儿在母体中的体位有关。发病与否还与抚养习惯有关，习惯用背兜将婴儿背于母背，能使髋部保持在外展屈曲位者发病率较低；而一些人习惯将婴儿紧紧包在”蜡烛包”中，婴儿双腿一直保持伸直者则发病率较高。

先天性髋关节脱位在新生儿出生后即可能发生。从临床表现上看，单侧脱位时，患侧臀部及大腿内侧皮肤皱折增多加深，与健侧不对称。双侧脱位则伴有会阴部增宽。新生儿期患肢缩短不明显，外展稍受限。虽有这些特征，外行人还是不易发现病情。故应将新生儿有无先天性髋关节脱位列入新生儿常规检查项目，以便早期发现。

随着孩子年龄长大，孩子会走路后会出现跛行步态，单侧脱位的患儿身体向患侧晃，双侧脱位的患儿则呈左右摇摆的“鸭步”状。双侧脱位者腰椎前凸、臀后突。单侧脱位者下肢不等长。另外还可见大粗隆上升、突出等症状。

先天性髋关节脱位的治疗，因不同年龄段而采取不同的治疗方法，越早治疗效果越好，且方法越简单。

6个月以内的小儿治疗最简单，既不需手术也不需麻醉，其中以新生儿期治疗最简单，都不需手法整复，仅采用一些支具，使髋关节保持屈曲、外展、外旋位即可达到自然复位的目的。如能在新生儿期正确治疗，可有95%左右痊愈率。如外展尿枕法、外展夹板法等。在医生指导下进行，无任何痛苦。6个月以内仍可用梯形尿枕、蛙式夹板等，经3～4个月即可治愈。

3岁以内仍可采用保守治疗，即在麻醉下进行手法整复，用蛙式位石膏或支架固定2～4个月，再换外展位支架石膏固定4个月，疗效亦较满意，可有90%成功率。

4～7岁患儿则多需手术切开复位，而8岁以上即使手术切开复位，疗效亦不理想。

由此可见，先天性髋关节脱位早发现，早治疗是关键。■