脑醒死病人慎选降压药

钱文琪（高血压科副教授）

高血压病患者随着病程的延长、血管损伤性病变的加重或者其他病因，脑动脉容易发生堵塞。一旦堵塞，造成血流中断，致使依靠该血管供给养料的脑组织缺血、坏死而发生功能障碍，医学上称之为脑梗死（缺血性脑卒中）。

由于脑梗死的发生与高血压病有着千丝万缕的联系，人们很容易想到降血压的重要性。但是，实际情况并不这么简单。因为脑组织储备氧和能量的能力非常低，短时间的缺血就会使脑细胞功能受损，而脑血流量的维持有赖于血压保持在一定的水平。如果血压过度下降，脑血流量也会过度下降。高血压病患者往往年龄偏大，并伴有动脉粥样硬化。并发脑梗死时，如果一如继往地服用降血压药，使血压在短时间内降低幅度较大，脑血流量也会很快下降，此时，反而会加剧脑梗死，不利于脑功能的恢复。

事实上，在脑梗死急性发作期，患者的血压会有所升高，可能是人体为维持脑梗死后脑血流量不致下降所为，对患者有利。因此，脑梗死急性期不应盲目降血压。如果血压超过24/16千帕（180/120毫米汞柱），对人体重要器官的功能产生不良影响或有血管破裂的危险时，才需降压治疗。在降压过程中，还应注意降压速度不宜太快，降压幅度不宜过大。现在主张将血压降至脑梗死前的水平，或降低当时血压的25%左右。

此外，降压药物中，可乐宁、甲基多巴、利血平对脑组织有抑制作用，会加重神经系统的症状，影响医生对病人实际情况的评估，故不宜服用。胍乙啶也不能用，因为它会使脑血流量显著降低，还会引起体位性低血压而加重脑缺血。

治疗合并脑梗死的高血压病，应首选钙离子拮抗剂。此类药物不减少脑血流量，没有中枢神经系统的不良反应，而且，有些钙离子拮抗剂还能选择性扩张脑血管。譬如尼莫地平，既能降低周围血压，又能明显而持久地扩张脑血管，常用剂量为每次20～40毫克，每日3次。此外，某些长效钙拮抗剂如氨氯地平，属于平稳而持久的降压药物，能避免血压骤然降至过低或忽高忽低。血管紧张素转换酶抑制剂（蒙诺等）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如科素亚、代文等）也不影响脑血流量，可以选用。以上降压药物不仅适用于脑梗死急性期的治疗，也同样适用于脑梗死恢复期的治疗。当然，必须在医生指导下选用。