明确致病菌治疗中耳炎

王直中

慢性化脓性中耳炎主要表现为长期耳流脓，听力减退，是耳科门诊常见病、多发病之一。表面上看，它似乎是一种普通的局部性疾病，但有时它会演变成有潜在生命危险的疾病。例如，耳流脓突然自行停止，或者突然流脓量加大，并伴有耳痛、头痛、发热，此时，患者应立即到医院看急诊，让医生明确诊断。如果并发化脓性脑膜炎或脑脓肿，便要及早手术治疗，避免拖延时日，因为这两种并发症危及生命。

我们知道，使用滴耳剂是治疗化脓性中耳炎行之有效的疗法，但只了解这一点还不够。患者需要深入了解慢性化脓性中耳炎有三种类型:一为鼓膜中央性穿孔的单纯型，二为中耳有肉芽组织的肉芽骨疡型，三为中耳腔和乳突区有胆脂瘤形成的胆脂瘤型。只有单纯型和肉芽骨疡型的患者可采用滴耳剂治疗观察。

慢性化脓性中耳炎常为细菌感染所致。为了选择有针对致病菌的药物，可作中耳腔脓液细菌培养和药敏试验。通常情况是：致病菌有一种或有数种，如葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、铜绿假单胞（绿脓杆菌）等，采用有效抗菌消炎的滴耳药比较理想。多年临床应用中验证了泰利必妥滴耳剂抗菌谱广、疗效好、干耳率高，是中耳炎滴耳剂中有效药物。使用滴耳剂前，宜先擦净耳道脓液，固定头位，再滴入滴耳剂，需耳浴10分钟，才能保证药液在鼓室黏膜内充分发挥抗菌消炎作用。

在使用滴耳剂治疗中耳炎时，医患都应考虑炎症的类型，采用有效制剂治疗，重视滴药方法，以提高疗效，使中耳炎滴耳剂治疗更加安全有效。双方还要认真回忆并向医生提供：既往是否曾使用耳毒性药物如链霉素、卡那霉素等滴耳剂，因为这些滴耳剂有内耳中毒致聋危险，如今已弃用或少用。民间有不少自制的草药滴耳剂，如果是含有腐蚀性药物如砒霜等制成的滴耳药，就可能造成严重面瘫、眩晕和全聋。还有，采用中草药粉剂，要严格防止粉剂堵塞耳道。抗生素喷粉剂治疗化脓性中耳炎者，可能阻碍中耳脓液外流，加重了炎症发展。

胆脂瘤型中耳炎患者情况比较特殊，表现为耳流臭脓，听力损失较重，潜伏威胁生命的危险，不宜用滴耳剂治疗，而应及早手术治疗。所以每一个化脓性中耳炎患者，不论年龄大小，都应先到医院找耳科医生检查，明确自己所患的中耳炎属于哪一类型。再考虑是否可用滴耳剂治疗，这样就比较安全稳妥。