该不该给婚育亮“红灯”

刘崇柏

在目前尚无特效治疗药物的情况下，HBsAg阳性的人（包括乙肝病毒携带者和慢性乙肝病人）何时才能够结婚或怀孕，婚后生活特别是性生活中又应注意些什么等，的确很有讲究。

慢性乙肝可以由急性乙肝或乙肝病毒携带者演变而成。慢性乙肝病人的体内不仅含有乙肝病毒，而且肝脏仍在发炎，至少有一项肝功能不正常，并有食欲不振、容易疲劳等症状。由于婚后美满的性生活是维系家庭和谐的重要因素，而慢性乙肝者进行性生活肯定会有不利影响。所以，我认为带病完婚不可取，愈后结婚是上策。在医生的指导下，慢性乙肝治愈的可能性高于75%。 HBsAg阳性者，只要身体健康，肝功能正常，无任何自觉症状，则完全可以结婚，而不必等到HBsAg转阴。但是，健康的一方在结婚前必须做乙肝感染指征检测，如果HBsAg阴性，乙肝表面抗体（抗HBs）阴性，就应该接种乙肝疫苗，并经复查后确认免疫成功了，方可完婚。

当女方是HBsAg和e抗原（HBeAg）双阳性时，应进一步检测血清HBeAg或乙肝病毒核酸(HBV-DNA)的浓度。如果HBeAg 的浓度很高或HBV-DNA的浓度超标，最好不要急于怀孕，宜在医生的治疗下，降低HBeAg 的浓度或HBV-DNA的浓度，然后再怀孕。目前，医学上虽然还没有可靠的杀灭乙肝病毒的药物，但是某些核苷类药物及广谱抗病毒细胞因子，以及乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白联合应用等，都有一定的效果。在医生的指导下，进行降病毒治疗是绝对需要的。

现在，医学上已经弄清楚了乙肝病毒围产期母婴传播的主要原因：在胎儿娩出的同时，胎盘便开始从子宫壁上剥脱。胎盘内有大量的血管，母亲的血和胎儿的血之间只隔两层细胞膜。在胎盘剥离时，母胎之间脆弱的血管接合终端被撕裂，少量含有乙肝病毒的母血通过脐血混进胎儿血内，于是形成母婴围产期传播。这就是剖宫产者和自然分娩者的围产期传播率并无明显差别的重要原因，也是先兆流产者胎内传播乙肝病毒概率很高的原因。乙肝（包括急、慢性乙肝）病人在妊娠过程中，把乙肝病毒传给胎儿的危险性要比单纯HBsAg阳性而无活动性肝炎的母亲高。因此，这些人不应在患病期间怀孕，应待病情得到控制后再考虑怀孕。

乙肝免疫球蛋白在我国已有生产，但产量不高。前一个时期因各种原因，曾一度停止生产。如今，有关采、供血的法律已颁布，血液市场也已规范化，血制品的生产规模还会扩大。乙肝免疫球蛋白可用于应急治疗，对预防乙肝病毒围产期传播是十分有效的。当前生产的规格大致有两种：一种是高价乙肝免疫球蛋白，可用于成年人在意外损伤中可能感染了乙肝病毒者;一种是中效价乙肝免疫球蛋白，用于阻断乙肝病毒母婴传播。其实，中效价免疫球蛋白的预防作用并不亚于高效价免疫球蛋白，它可以与乙肝疫苗同时注射（左、右臂同时注射），不仅预防效果好，而且不会抑制新生儿的主动免疫应答能力。