胰岛素怎么用

朱耀国

对于胰岛素,大多数糖尿病患者并不陌生。I型糖尿病(胰岛素依赖型)患者不能产生足够的胰岛素,只有依靠外源性胰岛素才能生存;Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者不依赖外源性胰岛素也能生存,但在某些情况下(如有并发症、伴发其它疾病及应激状态下),这些病人产生的胰岛素减少,也需要补充胰岛素才能控制血糖。所以糖尿病患者及其家属都应该对胰岛素有所了解。

胰岛素可从牛或猪的胰腺提取获得,或用DNA基因重组技术合成。胰岛素有短效、中效和长效制剂,可单独注射或混合使用。胰岛素的类型、注射技术、胰岛素抗体、注射部位以及病人的不同体质均会影响胰岛素的疗效。选用何种胰岛素应征求医生的意见,病人不能随意换用其它类型的胰岛素。胰岛素不能冰冻保存,必须避免温度过高或过低,还要避免剧烈晃动,以免结块、沉淀或效力减弱。注射前应将胰岛素放置在室温下,以减轻注射部位的局部刺激,如果一瓶胰岛素使用超过30天(室温下),其效力会有所减弱。使用胰岛素前应仔细检查药瓶,如发现有结块、冰冻、沉淀,透明度或颜色的变化等,则不宜使用。肉眼检查短效胰岛素应是透明清亮的,其它类型的胰岛素都是均匀混浊的。在使用胰岛素治疗过程中,任何不可解释的血糖升高均可能与胰岛素效力减弱有关。对某些病人来说,短效、中效与长效胰岛素联合使用比单用一种胰岛素调节血糖的效果好。

糖尿病需终生治疗,糖尿病病人应掌握胰岛素的注射技术,并在医生的指导下学会调整胰岛素的剂量及进行血糖监测。

常规胰岛素治疗要用标有胰岛素单位刻度的注射器作皮下注射。注射器不能与他人共用,因为有引起血源性病毒感染的危险,可选用一次性注射器或可重复使用的注射器。可重复使用的注射器应严格消毒。个人卫生差、伴急性疾病、手部有开放性伤口、对感染抵抗力降低的病人不应使用可重复应用的注射器。病人应定期检查注射部位周围有无红肿或感染征象。每次注射胰岛素前应清洗手和注射部位。胰岛素瓶盖应用酒精消毒。除了短效的胰岛素外,其余类型的胰岛素制剂应放在手掌中轻轻晃动(不是摇动),以使悬浊胰岛素变得均匀。抽胰岛素前先注入瓶中一定量的空气,避免瓶内产生真空。当使用短效、中效与长效胰岛素混合制剂时,应先抽清澈的短效胰岛素,注射前针头不应接触消毒皮肤以外的部位。胰岛素应注射到皮下组织。注射时,可捏起病人皮肤,以90度的角度注射,对体瘦者和儿童则以45度的角度注射,可避免注射到肌肉内。如果注射时有明显疼痛,或抽针后见血或液体,应在注射部位继续加压5～8秒钟,不要揉擦。下述方法可减轻注射疼痛:1.将注射的胰岛素提前放置在室温下。2.注射前注射器内无气泡,局部使用的酒精必须完全蒸发。3.注射时注射部位肌肉要放松。4.快速刺入皮肤。5.进针或拔针时不要改变针头方向。6.针头变钝或弯曲时不宜再使用。胰岛素的注射部位有上臂、大腿的前面和侧面、臀部和腹部(脐周除外)。

糖尿病患者(儿童和视力受损者除外)及其家属应掌握胰岛素注射技术。糖尿病病人对胰岛素的需要量受多种因素如饮食热量、病情轻重、体型胖瘦、活动量、胰岛素抗体和受体等的影响,剂量的确定与调节应高度个体化。对于病情较稳定的糖尿病患者,胰岛素治疗宜从小剂量开始,以后按餐前尿糖试验(餐前一小时先排空膀胱,注射胰岛素前再排尿作尿糖试验)结果调节胰岛素用量。病情得到良好控制后,可继续使用短效胰岛素进行维持治疗,也可改用中效或长效胰岛素治疗。

使用胰岛素的病人最好能自己监测血糖,根据血糖水平调整胰岛素剂量。糖尿病病人的血糖水平随时都会出现波动,这种波动受很多因素的影响,如疾病、运动量增加和饮食改变等,出现波动时需要在医生的指导下进行更频繁的血糖监测。伴发其它疾病时,即使病人不能进食或呕吐,也要继续应用胰岛素。当伴有高血糖、尿酮体阳性时,胰岛素剂量应加大。胰岛素过量是引起低血糖的常见原因。延迟进食、食物中碳水化合物含量不足或体力活动增加都可以引起低血糖症。因此,应用胰岛素治疗的患者应随身携带少许含碳水化合物的食物如糖块、饼干等,以备出现低血糖反应时应用;同时应携带医疗证,以便出现意外情况时能得到及时处理。