推拿手法实验研究述评

王德瑜　詹育和　何军锋

湖南省株州中医药学校针教研组(412002)湖南中医院九八研究生

关键词推拿手法实验研究综述

推拿手法的应用历史悠久，内容丰富多采，在临床各科广泛得到使用，它是祖国医学治疗学中颇具特色的重要组成部分。当前对推拿手法的研究以临床报到为多，而对其实验的研究相对较少，兹就近几年推拿手法在实验方面的研究作一综述：

1手法质控图的研究ッ氏^[1]采用自制推拿手法测定仪将推拿手法转变成一种波形，并记录下来，其中波的宽度表示每一次推拿手法动作所需要的时间；波的高度则表示用力的大小；整体波形反映一次推拿中各方面力的相对变化情况。把施术者手法的波宽、波高两参数分别转化成在事先已编好的该手法的标准频率和力度均匀度质控图上的点时，即可得知该手法的操作情况：当点位于上下警告限内表示手法合格；超出上下警告限但未超出上下控制限内表示手法误差大；当超出上下控制限的点则表示手法误差太大。毛氏对该质控图进行评估：手法较好的老师和经常练习的学生80～95%的点落在上下警告限以内。此外，由于该方法准确地表达了推拿手法的质量，有较客观的指标，故既可作初学者受试、自测和指导初学者手法练习，也可用于名老中医独特手法的记录和研究。

2足部按摩的胃电图研究ゼ质溪^[2]观察按摩足部胃反射区对胃电图的影响。27例受试者均先描记3分钟空腹胃窦部胃电图。停机后以单指扣拳法按摩右足胃反射区(第一跖骨关节下方约一拇指宽)2分钟，刺激量以受试者感觉局部酸胀为度，按摩后随即再描记3分钟胃窦部胃电图。结果显示按摩后胃电图参数改变呈双阳性变化：参数偏低者明显升高，而参数偏高者明显降低(ρ＜0.01～0.001)，同时伴波形节律在一定程度上的良性调整，均趋于正常，而按摩前参数正常者按摩后无明显变化。作者认为：人体某一组织器官(功能区)均存在相关的反射区，在两者之间的各种内在联系中，生物电起十分重要的作用，故足部胃反射区对胃图有双向调节作用。

3按摩与肺活量ノ涫溪^[3]推拿对人体肺活量影响实验观察。以30名健康男生为受试对象，随机分为对照及推拿两组，取穴：以100次/分的频率按揉缺盆、中府、云门各2分钟；擦膻中及横擦两侧胸大肌各2分钟，透热为度；擦两侧膀胱经第一侧线，透热为度以80次/分的频率按揉两侧肺俞共5分钟；拿肩井、摇上肢后用抖法放松，约5分钟。推拿组作推拿前后肺活量测定，而对照组作20分钟前及20分钟后测定。结果：对照组中前后肺活量的差值没有统计学意义，推拿组前后肺活量的差值及推拿后推拿组与非推拿之对照组的肺活量的差值有统计学意义。说明推拿能够提高人体的肺活量。并认为这主要是推拿加强了膈肌等呼吸肌的收缩舒张功能。

4运动后推拿的研究フ允溪^[4]对推拿作用机理的探讨。31名受试对象人为运动后按摩组(实验组)和运动后不按摩组(对照组)。其中按摩组中的受试对象在运动后采取卧位，运用滚法在不同部位进行推拿：在上肢取曲池、手三里、合谷，背部取心俞，下肢取伏兔、阳陵泉、承山。推拿后予以30分钟的休息恢复期(对照组为运动后60分钟的休息恢复期)。结果为：①脉搏数：推拿上肢时有脉搏有所下降(P＜0.001)，推拿背部时脉搏增加；下肢在恢复期脉搏下降(P＜0.001)。②血压：推拿背部时收缩压、舒张压变化很大(P＜0.001)；推拿上肢时有变化(P＜0.05)；推拿下肢时血压变化不大。③血氧饱和度：推拿上肢变化不大；背部与下肢明显下降。④皮肤温度：在按摩组中，推拿出现一时性下降，然后各部分皮肤温度均上升。在对照组中，运动结束后观察60分钟恢复期，脉搏没有恢复到安静状态，且血压变化似乎不大，对照组中皮肤温度在进入恢复期下降。提示：推拿脉搏很快恢复到安静时状态，说明心泵血功能加强；推拿后耗氧量下降提示心功能改善；推拿后血压下降相当显著；推拿后皮肤温度高于安静时状态促进和加速了血液循环。

5运动与脾虚泄泻バ焓溪^[5]观察推拿对脾虚泄泻模型大鼠的作用。SD雌大鼠30只分对照组、模型组和推拿治疗组。手法：取大鼠相当于中脘、天枢两穴区，采用按揉手法。操作频率100次/分，用力约4牛顿。用苦寒中药大黄复制出脾虚泄泻大鼠模型，观察推拿手法对其影响，发现在症状上、体重上，胃肠组织形态生化指标等方面均有改观。其中模型组的白细胞数和淋巴细胞数与对照组相比显著升高(ρ＜0.01)，并高于推拿组(ρ＜0.05)。推拿治疗组的白细胞数和淋巴细胞数与对照组比较无显著性差异；模型组红细胞、蛋白含量明显低于对照组(ρ＜0.01)，推拿治疗组与对照组相比无显著差异；模型组和推拿治疗组的免疫复合物量明显高于对照组(ρ＜0.01)。作者从抗炎等方面证实了中医推拿治疗脾虚泄泻的手法作用。

6斜扳运动学的电脑研究ズ钍溪^[6]斜扳时完整腰椎三维立体运动的研究。实验对象为L1-5的完整腰椎标本，设计了平行光脊柱三维运动测量系统，改进加载方法以更好模拟脊柱推拿手法，设置7个腰椎特定点，将观察图象动态变化输入计算机系统，应用工程系统轿车学中刚体转移计算理论进行计算，获得腰椎及其后部结构在模拟推拿加载时的三维运动量。根据右旋时完整腰椎的三维运动结果，发现在左侧卧位斜扳时，右侧关节突等构成神经根管壁结构发生定向位移，在各节段可以不同，但其主运动轴位移的结果可直接扩大神经根管，或牵拉，紧张小关节囊韧带和黄韧带而扩大神经根管。

7按摩足三里的胃电研究ヂ硎溪^[7]观察推拿健康人足三里对胃电的调节作用。手法：用一指禅法施受试者足三里，手法轻重以受试者感酸胀为适度，手法频率控制在120～160次/分。观察对健康人足三里推拿前后的体表胃电图，并以百会穴作为对照。结果发现推拿足三里对胃体及胃窦的胃电波幅起到了双向调节作用，即经统计学处理(ρ＜0.05)，胃电频率无此作用。对照穴百会的波幅及频率经统计学处理无意义。作者认为推拿正常人足三里对胃电的双向调节作用的机理是：在胃的不同的机能状态下，迷走神经的兴奋性与抑制性纤维对推拿手法反应性不一致所致。

8按摩与抗病能力ブ焓溪^[8]对体弱易感动物模型进行了按摩治疗的实验研究。将造模成功的15只体弱易感兔随机分为两组，一组为手法按摩组(简称治疗组)，另一组为自然恢复对照组(简称对照组)，此外另设正常对照组(简称正常组)。治疗组采用捋捏、三揉、三里求的按摩手法复健。捋耳尖：医者用双手拇指由远端耳尖向近端捋100次；捏脊：从兔尾部沿脊柱两侧对称性地用力捏起，从下而上做5遍。揉迎香、大椎、关元各100次。按前三里、后三里左右侧各50次。治疗要求，每穴按摩约2分钟左右，按摩频率为每分钟60次，每天1次，10天为1个疗程，共做2个疗程。操作手法刚柔相济，由轻至重，实测约为0.5kg左右压力。结果：经按摩治疗的体弱易感兔体重增重明显好于对照组，其组间比较差异显著(ρ＜0.05)。而室外耐寒实验中按摩组耐寒能力和易感发病率明显好于对照组。从治疗后各项免疫指标变化来看，除IgA外，各项指标与正常组无显著性差异(ρ＞0.05)，而对照组各项指标均处于未恢复状态，它说明按摩治疗在增强兔体抗病能力方面，具有较大的提高和调节体液和细胞免疫的作用。

9抖法的运动学研究パ钍溪^[9]对于抖法进行了专题研究。实验方法：用摄像机摄录手法全过程，然后慢放，记录手法全程抖动次数、幅度等。实验测试了三位手法娴熟，具有中高级职称的医生手法。实验结果：每次作上肢抖法的全过程时间在35秒钟左右；作抖法每项分钟抖动次数在247～438之间；抖动频率高者其抖动幅度小，抖动频率低者其抖动幅度大；抖法的抖动轨迹近似于一条直线的弧线，线长及幅度为0.93～1.46cm。通过实验，作者认为上肢抖法的频率等参数应视患者病情而定，病情较重者频率稍慢约每分钟247次左右，其抖动幅度在1.46cm左右，病情较轻者频率可以稍快些，频率可达每分钟438次左右。

10推拿的血液动力学研究ブ苁溪^[10]观察丁氏滚法推拿不同频率、力度和作用时间对血液动力学影响。对20名健康人的右下肢遅窝处作丁氏不同频率(分别为60次/分、120次/分、180次/分)，不同力度(分别为3kg、7kg、10kg)和不同时间(分别为2.5分钟、5分钟、10分钟)的推拿。由多普勒超声及手法动态测试仪等组成的推拿手法动态信息测录系统检测的血液量增殖结果为：频率120次/分与60次/分有显著差异(P＜0.005，12次/分与180次/分有差异(P＜0.05)，而60次/分与180次/分无差异(P＞0.05)；力度3kg与7kg有显著差异(P＜0.05)，7kg与10kg有差异(P＜0.05)，3kg与10kg无差异(P＞0.05)；时间2.5分钟与5分钟有显著性差异(P＜0.005)，5分钟与10分钟无差异(P＞0.05)，2.5分钟与10分钟差异有显著性(P＜0.005)。提示在一般情况下，丁氏滚法推拿以120次/分、7kg力度和5分钟为好。ソ嵊铮憾杂谕颇檬笛檠芯浚在80年代曾开展了生化机理、血流动力学、生物电和生物力学等多方面的研究，并在某些方面达成了一定的共识：如认为推拿的镇痛作用主要与5-HT(5-羟色氨)有关；推拿有改善微循环障碍和改善淋巴循环的功效；推拿有调整内分泌等作用。从近几年来的发展趋势来看，不少研究机构开始从免疫学方面探讨推拿的治疗机理和从物理学方面对手法进行重现的研究(如通过示波器等)。此外，也有不少的研究机构从专科方面对推拿的相关课题结合现代科学进行了深入的研究。如侯氏^[6]的斜扳时完整腰椎三维立体运动的研究和房氏^[11]脊柱推拿手法研究进展及王氏［12］脊椎正骨手法的生物力学研究进展，体现了对脊柱手法研究的深度和广度。这种做法有利于加深人们对推拿手法的深入认识，使推拿这个中医药瑰宝的花朵绽放更美。

参考文献

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