推拿手法的深透性及其在腰腿痛疾病中的运用

龙翔宇

广东省佛山市中医院(528000)

关键词手法深透性方法运用腰腿痛

推拿治疗是通过操作者用肢体于病人的体表完成一定的动作以达到目的，与药物治疗一样，不同性质的疾病必须侧重运用不同特点的手法，尤其是不同深透程度的手法的运用更是临床疗法好坏的关键，"深透"是每种推拿手法最重要的，也是最终的要求。推拿手法的深透性是以下几方面因素的综合表现：首先是手法的力量的大小，力量是深透的基础，力的大小与深透性成正比，但"深透"不是简单的"有力"，力量过大、过猛可造成皮肤肌肉甚至骨骼的损伤；其次是力的持久性，手法中力的持久性是深透的关键，只有持久的力才可进一步深透，否则将是作用于体表的暴力，持久的力即一般人所说的"阴力"；第三，受力面积的大小，即受力点的压强的大小直接与深透有关；第四，手法操作时支点于体表的吸附程度，没有支点的吸附则没有力的持久可言。チ俅膊僮髦校比较能直接体现深透性的手法主要包括摆动类、摩擦类及挤压类，依其深透程度可排列为：搓法、抹法、滚法、摩法、揉法、推法、拿法、一指禅推、按法、点法及按揉、点揉、踩跷等。ブ瘟乒程中，应该根据疾病的缓急、病位的深浅、证的虚实、体质的强弱、肌肉的丰厚程度等不同性质选择不同的手法。手法治疗软组织损伤类疾病疗效好坏的关键是能否力达病所，即手法所产生的力刚好位于病变部位，"力"太过或部位不当则造成组织出现新的损伤，而"力"不及则又不能起"理筋整复、舒筋通络"的作用。腰腿痛病人中，急性起病、体质虚弱、皮肤娇嫩、初次治疗的病者手法宜轻，不宜过多使用弹拨及点揉按等深透较强的手法；棘上韧带损伤、骶髂关节炎的病位较浅、皮下脂肪及肌肉较少，后关节功能紊乱一般为急性起病，强直性脊柱炎其腰肌由于长时间的病理性刺激而弹性下降、肌肉紧张，对力的耐受性较差，腰椎增生性关节炎由于骨质退变，一般伴随骨质疏松，它们在接受治疗时手法必须轻揉、手法的深透性要求较低，手法治疗目的以改善血液循环、促使水肿吸收为主，一般宜多用大小鱼际或手掌部的揉法、推法、擦法，在使用介质的前提下以皮肤潮红或发热为度；腰背肌筋膜炎、腰肌劳损病程较长，它们与第三腰椎横突综合征、臀中肌综合征等病的病变部位肌肉一般较为丰厚，肌肉的弹性可减缓一部分"力"的作用，且局部多有结节样或条索样改变等肌纤维痉挛或疤痕及脂肪疝形成过程，治疗时手法宜相对深透，一般宜用滚、推、擦、揉、拿法等，尤其多用指尖或掌根按揉，指尖按揉的深透性以能弹拨结节或条索样改变点为度，以达到松解粘连痉挛的目的；而腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等神经根或椎管内压迫所引起的腰腿痛或梨状肌综合征病者治疗时手法必须进一步深透，应以拇指弹拨按揉或肘尖按揉为主，手法的深透性尽可能以出现下肢放射痛的感觉为度，力求"力"的深透能直达神经根(干)以改善神经根血液循环及促使神经根(干)水肿的吸收，腰椎间盘突出症还应用旋转腰椎关节或牵抖挤压手法改变突出物位置或松解粘连；腰椎滑脱症由于腰的稳定性较差，临床上必须根据其症状特点进行治疗，如果以神经根损伤为主应参考腰椎间盘突出症所致腰腿痛处理，但不宜行带椎间盘"复位"性质的手法，而以腰椎失稳、腰臀疼痛为主要临床表现者则参照腰肌劳损或腰背筋膜炎手法进行治疗。チ俅彩导中，推拿手法的治疗必须因人、因病、因时而异，辨病与辨相结合。由于腹腔、盆腔疾病所引致的腰腿痛必须以药物治疗为主，而骨感染、结核、肿瘤疾病则更加不是推拿适应症，临床上必须明确诊治。