四步手法治疗腰椎间盘突出症疗效观察

范康康

安徽省和县人民医院(238200)

关键词腰椎间盘突出症手法治疗

腰椎间盘突出症是伤骨科常见病。其临床表现主要为下腰痛和根性坐骨神经痛。多见于青壮年。治疗方法多种多样，疗效不一。笔者自1988年～1998年，10年间运用四步手法治疗309例，疗效较好。现报告如下。

1临床资料プ芄309例，男204例，女105例；年龄：20岁以下12例，20～30岁54例，31～50岁228例，51～65岁15例。病程最短6天，最长达11年，3个月以内80例，3～6个月125例，6～12个月35例，1～5年48例，5～10年15例，10～11年6例。有明显外伤史225例，无明显诱因84例。腰腿痛：左侧174，右侧114，双侧21例。职业：农民180例，瓦工39例，木工21例，翻砂工6例，干部41例，驾驶员12例，其他10例。309例病人全部X线摄片检查，其中118例行CT扫描。结合临床检查确定病变间隙：L_3、411例，L_4、5211例，L₅、S187例，其中L_3、4～L_4、5双节突出7例，L_4、5～L₅、S1双节突出29例。

2治疗方法ナ紫纫匀唷⒐觥⑴拇虻仁址ǎ放松背、腰、臀及两下肢肌肉。サ谝徊剑沉腰弹压。セ颊吒┪晕唬胸部和骨盆分别垫上15～20cm高软垫，腰腹悬空，术者立于患者病侧，双手掌重叠放在病变间隙处，伸直上臂，利用上身重量，由轻到重缓慢下压，以患者耐受程度为限，维持5分钟。然后快速放松-下压-放松-下压，反复50～100次。去除软垫，让病人俯卧休息2～3分钟。サ诙步，侧卧斜扳。ゲ∪瞬辔裕下面的腿伸直，上面的腿悬垂于床面以外以下。术者面向病人，一手扶按肩部，一手抵按臀部，两手向相反方向用力，扌晃动肩、臀，幅度由小到大，最后猛一用力，此时可听到腰部"咯咯"声；然后换一侧进行。サ谌步，顶按摇腿。ゲ∪烁┪裕术者立于患者病侧一手拇指顶按病变间隙棘突旁压痛点处，另一手托起患者健侧下肢，作"摇橹样"动作，幅度由小到大，常于听到"咔嚓"声后停止操作。サ谒牟剑松髋直抬。ゲ∪搜鑫裕术者先将患侧下肢屈髋屈膝，使大腿在外展、中立、内收三个方向过屈，重复5～10次。再由轻到重叩击臀部数次。然后下肢伸直，作直腿抬高，反复5次，术毕。让病人在床上休息10分钟即可离开。ヒ陨鲜址每天或2天1次，10次为1个疗程。最少1个疗程，最长3个疗程。プ⒁馐孪睿翰∪吮匦氡Ｖ14个小时卧床休息，卧床时必须仰卧，病椎处垫5～7cm高的软垫。治疗期间不可作弯腰动作。

3疗效评定ト愈：临床症状、体征完全消失，直腿抬高90°，恢复原工作。161例，占52.1%。ハ孕В毫俅仓⒆础⑻逭鞔蟛糠窒失，可从事轻工作。不积极要求治疗。59例，占19.1%。ズ米：临床症状、体征部分改善，尚需配合其他治疗，能做轻工作，生活自理。45例，占14.6%。ノ扌В毫俅仓⒆础⑻逭魑廾飨愿纳疲甚至治疗过程中有所加重。44例，占14.2%。プ苡行率85.8%。

4讨论ケ咀榉⒉∫耘┟窈屯吖の主。过重的负重和负重时的不良姿势是造成腰椎纤维环破裂的原因。多数病人有经常"吃腰"、"闪腰"的病史，而且都在搬抬、肩扛重物时发生。纤维环退变是发病的基础，损伤则是椎间盘突出的原因。医务人员有责任宣传劳动保护知识。ナ址ㄖ瘟蒲椎间盘突出症的治疗效果是肯定的。对治疗机理很多学者做过研究。笔者认为应从突出的不同类型去研究。急性的、纤维环部分断裂者，(幼雅型)通过手法是可以还纳或部分还纳的。曾有一例因搬重物损伤，引起腰痛及左下肢串痛患者，初诊时，CT片示L_4、5左后外侧型突出4.8mm。手法治疗7天后，腰痛及左下肢串痛消失，第十天再作CT扫描，则不见突出。仅此1例，不能说明手法一定能突出还纳，但起码说还纳是可能的。至于纤维环完全断裂(成熟型)髓核突出于后纵韧带前方，病史长者突出的髓核已纤维化，还纳自然是不可能的。ケ收卟捎玫某裂弹压手法，能使椎间隙前侧张开，髓核向前移动，同使也使小关节松动，恢复生理弓。侧卧斜扳手法，能调整脊椎正常系列，矫正腰椎侧凸，纠正棘突偏歪及腰椎的旋转移位，从而增加病变椎间隙的高度，增加椎间盘负压，增加椎间孔的高度，纠正小关节半脱位，因而减轻或消除神经根受压的因素。顶按摇腿手法除巩固和加强侧卧斜扳效果外，尚有松解神经根粘连的作用，治疗中发现，侧卧斜扳后直腿抬高征能明显改善，顶按摇腿后椎旁压痛点消失，直腿抬高征进一步改善。松髋直抬手法，目的在于使臀部、髋部软组织肌肉痉挛松弛，进一步松解神经根粘连。セ颊咧瘟破诩渥⒁馐孪钋耙咽黾埃尚需注重腰背肌锻炼及直腿抬高练习，以恢复脊柱的内在平衡和防止神经根再粘连。