险恶的帮凶

丁志贤

人们的生活水平在提高，糖尿病的发病率也在激增。流行病学调查研究显示，糖尿病的发病率随年龄增加而上升。40岁年龄组、50岁年龄组及60岁以上年龄组，患糖尿病的比例依次为3％、7％和11％。医学专家认为，糖尿病与心脑血管疾病同等险恶，严重威胁着人类健康。而且，糖尿病的帮凶——各种并发症，还是直接致残和致死的主要原因。

一、糖尿病性周围血管病变

糖尿病并发的各种周围血管病变中，以闭塞性动脉硬化症、糖尿病性坏疽最为严重。如伴有严重感染和神经病变，最终可导致截肢。一侧截肢3年之后，约有30％病人需要进行对侧截肢。病人早期症状为肢体皮温下降，足部发凉，下坠后发紫。常伴有汗毛脱落，行走时肢体疼痛。

举例：患者45岁，糖尿病病史10年。近3年来右足部，尤其是趾尖皮肤发紫，冬天症状加重。因脚气感染形成右下肢溃疡。检查后发现，右下肢动脉有粥样硬化改变，经治疗无效而行截肢术。

评点：糖尿病性周围血管病变的病因呈多元性。长期高血糖、高血脂引起动脉硬化，导致肢体缺血、缺氧，自身防卫机能下降，为细菌生长提供了有利条件。目前的防治方法是：①控制好血糖，保护好肢体，防止细菌感染；②采用抗凝、溶栓药物，如去纤酶、尿激酶等；③股动脉给药，如654-2，妥抗苏林，蝮蛇抗栓酶等。

二、糖尿病性心脏病

糖尿病性心脏病包括糖尿病性心肌病、心肌梗塞、冠心病、各种心律失常等。这类严重的并发症约占糖尿病病人死亡原因的50％～60％。糖尿病病史30年以上者，约100％的绝大多数患有糖尿病性的心脏病。

举例：患者女性，42岁。12年前体检时发现糖尿病，血糖控制不理想。近来出现胸闷、心悸、心前区隐痛。多次心电图检查提示缺心性改变。左心功能核素检查和超声心电图检查均诊断为缺血性心脏病。

评点：糖尿病患者在高血糖状态下产生动脉内皮细胞损伤，导致动脉硬化，最后发生心脏病变。在糖尿病患者中，无痛性心肌梗塞较多见。一旦发生，预后不良。易导致严重心功能不全、心源性休克、心脏破裂和严重心律紊乱。

三、糖尿病性肾病

糖尿病引起的肾脏病变，可累及肾血管、肾小球、肾小管和间质。糖尿病性肾病的发病率，随着病史的延长而逐渐提高。

举例：患者40岁时患非胰岛素依赖型糖尿病，52岁时出现蛋白尿，后又出现浮肿，少尿，被诊断为肾病综合症。最后发展为肾功能衰竭，长期腹膜透析。

评点：糖尿病性肾病分为3个阶段：①早期：除糖尿病症状外无任何其他症状，尿蛋白含量增加；②中期：在出现尿蛋白后2～3年以内，病人运动后偶尔查出蛋白尿；③晚期：病人出现浮肿、少尿，血压升高，肾功能严重损害，最后发展为肾功能衰竭。肾病专家将糖尿病性肾病称为“肾脏病之王”，可见其严重性及危害性。应用蝮蛇抗栓酶治疗糖尿病性肾病，效果较好。

四、糖尿病性神经病变：是糖尿病的严重并发症之一。大多数患者表现为对称性双下肢疼痛、灼痛或钻凿痛，有时剧痛如截肢，夜间更加明显。感觉异常者表现为麻木感，虫爬蚁走感，触电感。有时伴有痛觉过敏，盖被受压不能忍受。严重者伴有肌萎缩、行走困难等症。

举例：患者54岁，糖尿病史3年。近来双下肢出现麻木感、蚁走感。疼痛呈针刺样，偶有全身肌肉跳痛，夜间症状加重。肌电图检查提示周围神经损害。

评点：糖尿病性神经病变的发病机理至今不详。目前认为，糖代谢紊乱和全身微血管功能障碍，导致了周围神经病变。应用美西律口服治疗，有一定疗效。

综上所述，早期发现糖尿病，有效控制好血糖，可延缓糖尿病并发症的发生和发展，减少伤残和死亡率。糖尿病是一种终身性疾病，有计划地开展糖尿病教育，合理地控制饮食，进行有效的药物治疗，是减少并发症的最有效的方法。

(编辑士心)