颜面部外伤创面急症处理中的美学问题

刘曼华 刘毅 黄小段 张海军 王群英

随着人们审美观念的转变和不断提高,重视并追求美感已成为一种时尚。因而,对于各种原因所致的颜面部损伤,要求医务人员应从医学美学的角度重视外伤创面处理的每一个环节,以免因伤口处理不当而造成患者伤处局部畸形与心理负担。我科自1992年1月以来共收治因早期伤口处理不当而致的颜面部畸形238例,经采用重新切开缝合,局部皮瓣转移以及术后应用软化瘢痕精华素电离子导入治疗等措施均取得良好效果。

1 临床资料

本组共238例,年龄最小10个月,最大64岁。致伤原因:车祸107例,刀伤94例,碰撞伤37例,患者均为伤后即就近在当地接受急症清创缝合处理,术后遗留不同程度的畸形者(如图1)。经门诊治疗及入院处理,切除线状瘢痕分层缝合201例;局部皮瓣转移修复22例;文眉修补18例。病例情况见附表。

2 修复方法与结果

根据伤情,我们分别对增生性线状瘢痕及缝合不当致伤口对合不良者158例,沿伤口瘢痕缘两侧切除瘢痕,设计连续“Z”形术,转移后分层缝合;对异物残留致慢性溃疡和睑外翻者,采用局部扩张皮瓣转移修复;文刺则采用局部切除术予以处理。术后7天～9天,伤口拆线后,即开始精华素电离子导入治疗以预防增生性瘢痕形成,取得了良好的效果。24例眉毛缺损者,则采用文眉技术予以修补,效果满意(如图2)。

3 讨论

颜面部是多器官部位,血运十分丰富,当发生意外损伤时,因出血过多,伤者情绪紧张,就诊时多有迫切要求尽快缝合伤口止血的心理,此时,接诊的医务人员应保持冷静,在向患者认真解释的同时,应仔细判断伤情,并尽快按美容要求及施术原则妥善处理。而对于合并机体重要部位损伤的患者来说,往往因伤情重,病情复杂,急诊处理多以抢救生命和重要部位的损伤为主,因而颜面部伤口的处理多被忽视,仅以止血为目的,再加上急诊室条件所限,简单消毒后用粗针粗线缝合,因而导致颜面部遗留增生性瘢痕或伤口对合不良引起面部畸形,甚至因清创不彻底,异物残留而致局部感染、伤口裂开、溃疡形成,以及文刺畸形。除此而外,部分医务人员缺乏颜面部创口急诊处理的医疗常识,往往在清创时将患侧眉毛予以剪除,人为造成畸形。

颜面部外伤后残留畸形是可以预防的,其关键环节在于伤后恰当地急诊处理。针对导致颜面部外伤急诊处理中的问题,我们提出如下预防措施:①对单纯性颜面部外伤,首先应认真了解伤情,尔后彻底清创,去除所有异物,而且,面部血运丰富,清创时应尽量保留组织以免影响五官位置,根据伤口形状,尽可能按皮纹或皱折方向予以仔细分层缝合;②对合并重要部位损伤者,简单清创后,暂时妥善包扎颜面部伤口,待病情平稳后,请整形美容专科医生按前述方法处理伤口;③加强基层医疗机构人员的专业素质教育,以提高颜面部外伤创面急诊处理的质量。

收稿日期1999—04—26

编辑/张颖