小儿呕吐的家庭处理

●高传化

做家长的可能不止一次碰到小儿呕吐。但如何在家庭正确处理、什么情况需要去看医生、什么情况应该看急诊，却不甚了然。

小儿呕吐可分为三种类型，一种是出生1－4个月的乳儿吃奶后自口角流出少量奶汁——叫溢乳，这种呕吐不是生病，对小儿健康影响不大。第二种是普通呕吐称为反射性呕吐，呕吐前光有恶心表现，经过几次呕吐动作后才吐出来，这种呕吐多半是生病了，根据呕吐的次数、吐出的东西、伴随的其他表现，可以在家庭判断一下病重还是病轻，然后再决定是否送医院。第三种称为喷射性呕吐，吐前无恶心表现，呕吐突然发生，像一满瓶水突然倒出来一样。这种少见的呕吐肯定有病，并且是较重的病。

溢乳

小儿溢乳虽然是“生理性”的，但是在家庭也应该注意正确处理。首先在喂奶后竖起来抱小儿，让他趴在你的左肩部，轻轻地拍他的背，听到“咕噜”一声嗳一口气，以后溢乳的机会就少了。第二点注意小儿吃奶后让他睡时，使右边身体在下方，为右侧卧位。这是因为小儿胃的入口在左边比较松，出口在右边比较紧；右侧卧位时胃入口在上边就不会吐奶了。万一这种体位吐了奶，奶水吸入气管的可能会较少。第三，如果经过上述两种方法处理，小儿仍然吐奶，那就让小儿背靠高枕头成45度角躺置。如果还是不行就把他放直立——“警察位”，一般不会再吐奶了。如果“警察位”还吐奶，每日吐奶3－5次以上，小儿体重不增加，或有其他异常表现，应该去看儿科医生了。

反射性呕吐

反射性呕吐可能是小儿胃肠道病，也可能是肠道外病，也可能不是病。胃肠道生病的反射性呕吐在小儿较常见。可以吐出胃内食物、粘液、水样物，病重的可以呕出血液、胆汁，在肠梗阻时可以吐出粪汁。这种呕吐的处理首先看自己孩子以前有没有胃肠病，如果小儿有慢性胃炎、溃疡病，吐前吃了冷饮，吐了少量吃进的食物，吐后无腹痛、无口渴、无尿少等脱水症状，可以在家庭观察一下。如果孩子没有胃肠病史，因为贪吃得过多，呕吐几口食物就平静下来，称为急性胃肠炎，也可以在家观察。如果呕吐物量多，呕吐出来的是咖啡色物、血块、胆汁、粪汁，并出现口干、尿少、腹胀、腹痛等症状，都是病重的表现，应该立即去医院处理，千万不可耽搁!

胃肠外病反射性呕吐相对较少。例如小儿患感冒、气管炎，一阵咳嗽之后会呕吐出1－2口粘液或胃内食物。有些小儿咽部敏感，哭吵了一阵后会呕吐；吃的东西不乐胃，或者家长强迫小儿进食以后也会呕吐几口食物；小儿看见非常恶心的场面、闻到令人作呕的气味也会反射性呕吐1－2口，离开恶心环境呕吐就会停止。以上例子除咳嗽后的反射性呕吐外都不是生病的呕吐，而是生理性反射性呕吐。

以上各种反射性呕吐，小儿如果呕吐量少，吐后精神好，嬉戏如常，都可以在家观察。在家观察注意孩子休息时右侧卧位，头部应枕高；渴时给饮温开水或矿泉水；饮食以流汁奶类、米汤之类为好。如果观察之中呕吐又加重了，应该立即去医院诊疗。不管什么情况的呕吐，一旦呕吐物呛进气管应立即到医院抢救。

喷射性呕吐

喷射性呕吐是较重病的一个症状，常见于严重胃肠道病和小儿头颅内病，这些病常危及小儿生命。家长应高度重视。例如各种原因的肠梗阻，呕吐频繁，吐出的量多，容易造成脱水、酸中毒、休克等并发症。脑炎、脑膜炎、颅内出血、肿瘤等都会引起这种呕吐。当然，这些喷射性呕吐不是单一症状出现；肠梗阻会同时出现腹痛、腹胀、不排便、肛门不排气等症状；脑炎和脑膜炎呕吐时会同时有高热、头痛、昏迷、抽搐等症状。只要有这些情况任何一点伴随呕吐出现，都应该立刻去医院急诊。

(作者系上海闵行区中心医院儿科主任)图/方关通