两颗大门牙凸出错位的早期矫治

姚惠荣

照片1展示的是一例上面两颗大门牙被挤得向外长，因上牙床骨骼生长得狭窄，又将中间两颗大门牙根部位的牙床骨挤得向外凸出的情况。膨隆前突的牙床骨和两颗大门牙将上唇托起呈开唇露齿畸形。照片2是这个孩子在9岁时经过牙颌畸形的矫治，上牙床骨增宽、大门牙部位凸出的牙床骨缩小，大小门牙初步排齐的情况。

在众多的牙颌畸形中，有时两颗大门牙向外长错位置，常不为人所重视，始发阶段因牙齿错位的程度不太严重，人们就不以为然。从临床收集拍摄到的照片看，不可小看上面两颗大门牙错位的危害，因为它与小门牙拥挤重叠在一起，↓所指处为小门牙向里长，还会给一些孩子造成左或右侧一排大小门牙排列的错乱，或造成个别牙严重错位，使上颌的牙床骨骼发生偏歪畸形。照片1展示的大小门牙拥挤，这类牙颌畸形日常所见不少。成年人骨骼定型，很难矫治，因他们已错过了大好时机；而年龄小的下一代，大约在8岁～10岁的换牙期，正是进行早期预防、早期治疗的大好时机。

照片1所展示的牙颌畸形与遗传因素密切相关。孩子的母亲就有比较严重的门牙拥挤与排列不齐，遗传给了女儿。通过矫形治疗可以使其恢复较正常生长，可以减轻遗传因素的影响。

对于牙齿错位、牙床骨骼狭窄偏小类型病例的治疗，过去办法不多。而今现代口腔正畸医学的发展，抓住孩子年龄较小、骨骼生长活跃期这个有利时机，口腔正畸中的矫形治疗可以较有效地促进上颌牙床骨骼宽度的生长，每侧左、右分别可增宽2毫米～2.5毫米，并且还可将轻度的向唇侧凸起的骨骼畸形矫正。临床观察这种早期的矫形治疗，有利于克服遗传因素所带来的不利影响。虽然牙床骨骼增宽加大的范围有限，但它毕竟是一种比较好的治疗途径。照片2就是矫形治疗使上牙床骨骼增宽加大，错位大门牙和膨隆前凸的牙床骨得到矫正并初步排列整齐的情况。通过早期矫治，上唇能自然闭合，开唇露齿畸形明显减轻。

国外专家对这种既有牙齿错位，又有骨骼方面畸形的病例，主张早期防治(可以采用双期治疗方案)。他们认为替牙期就可开始，因为孩子年龄较小，处于生长活跃期，骨骼可以进行生长改建，而且从稳定性来看，骨骼畸形和错位牙齿矫正后的远期效果都较好。■