多生牙拔除后的矫治

姚惠荣

多生牙又叫额外牙，是正常牙数之外多生出来的牙齿， 这种情况在儿童生长发育过程中不时可见（图1所示）。小儿时期的20颗乳牙从6岁～7岁以后将逐渐脱落，新发育的钙化良好的恒牙将代替其位。换牙，是一种近似瓜熟蒂落的自然现象。新恒牙的牙胚在牙床骨里经过几年时间的孕育，在它萌长的过程中，相应部位的乳牙牙根将逐渐被吸收。当新的恒牙突破牙床骨表面的牙龈（肉）时，旧的乳牙通常就会自然脱落。正常情况下，换牙的过程是一个恒牙换一个乳牙，恒大门牙换乳大门牙，恒小门牙换乳小门牙，多生额外长出的牙与乳牙没有替换关系。例如，孩子的牙齿中，上面中间新换长出的两颗大门牙，其大小形态，甚至颜色，都近似父母，宽度约在 9毫米左右；左右两侧的两颗小门牙一般相互对称，宽度大约6毫米～65毫米。而多生牙却是与大小门牙完全不同的额外牙。照片1所展示的就是一种额外多生的牙（上面两颗大门牙中缝处出现的圆柱形牙）。多生牙有的个头大，有的个头小；有的呈柱形，也有似锥形；有单个的，也有两个的，因人而异。由于多生牙占据了正常大小门牙的位置，有碍于上面一排门牙的正常排列，有的还可影响并妨碍正常恒牙的萌出，或造成恒门牙错位，甚至造成上门牙拥挤与排列错乱。所以，家长发现额外多生的牙齿，必须请医生检查确诊并早期采取防治措施。

多生牙的形成，是一种异常现象，有的可能与遗传因素有关。临床遇到照片1这种多生多长的牙，个头大，占据了上面一排门牙的不少好位置（地盘）。它的出现，使上面一排门牙排列错乱，使右侧小门牙没有了萌出的地方。

对于额外多生的牙齿，必须及早拔除。形体细小的锥形多生牙，其宽度大约在3毫米左右，拔除后，其间隙（位置）有可能自行关闭。但如果多生牙形体偏大，或上颌牙床骨骼狭窄偏小，如照片1所示，则比较复杂。照片箭头账指处为右侧恒小门牙2的位置，现因多生牙占据了一部分位置，又因孩子的上牙床骨骼发育得不好，狭窄偏小，使得将要萌出的恒小门牙没有了萌出的地方（地盘），并预示着这颗小门牙必将发生严重错位。而大门牙中间的那颗多生牙因其形体偏大，拔除后的宽大间隙很难自行关闭。所以，多生牙何时拔除，有时还须听听正畸医生的意见。

今天，现代口腔正畸医学已经有了长足的进步，对于这种多生牙齿形体偏大、牙床骨骼狭窄偏小类型的病例，可以采取有效的手段促进上颌牙床骨骼的生长发育，但必须抓住孩子年龄较小的8岁～10岁骨骼生长活跃期这一有利时机，增加上牙床骨骼的宽度和凸度。在矫形治疗取得疗效后，再采用矫正治疗，为右侧小门牙2 开拓萌出的间隙（地盘），并帮助小门牙排入正常牙列。照片2就是这种矫形治疗和矫正治疗相结合所取得的治疗成果（上颌一排大小门牙2 1 1 2初步排齐）。■