警惕结核性腹膜炎

李增烈 廖宁逊

今年6月17日，我们在半天专科门诊接待的17位病人中，就发现2名结核性腹膜炎患者。她们都是女性，一位28岁，一位57岁。和同行切磋，发现大家都有共同的感觉：近年来结核性腹膜炎又抬头了。

什么是结核性腹膜炎呢?让我们先熟悉一下腹膜吧。平常我们讲的腹部就像一个密闭的“盒子”，前面、侧面是腹肌，后面是脊柱，顶面是横膈膜(把胸腔和腹腔分开)，“盒子”里装有胃、肠、肝脏……等器官，在这些脏器间覆盖了一层薄薄的膜，这层膜又反折到腹肌内面，形成一个大口袋样结构，此膜就是腹膜，口袋空隙称腹膜腔。平时腹膜腔内有少量液体起润滑作用——减少肠－胃、肠－肠、肠与腹壁间的摩擦。腹膜上分布有血管、神经。若把腹膜摊开，面积可达两平方米。

病人体内如有结核病灶，如肺结核、肾结核、骨结核时，结核杆菌可随血流到腹膜；如果病人有肠结核，或女性患有盆腔结核，结核杆菌可直接蔓延到腹膜致病。

和其它结核感染一样，结核性腹膜炎患者由于结核菌产生的毒素的作用,可有盗汗、乏力、食欲不振、消瘦等结核中毒症状，有的病人则“说不清楚，就是全身不舒服”。此外，由于结核病灶在腹膜，所以，病人常有腹部持续性隐痛或钝痛。结核灶还可引起肠道间发生粘连，导致肠梗阻，病人会形象地告诉医生，“肚子一痛就起气包，并有咕噜咕噜的肠鸣音，呕吐或放屁后气包消失”。有些病人大便习惯发生改变——或便秘，或腹泻。有的腹胀是因为产生了腹水。有的病人可在腹部摸到大小不等的包块，有经验的医生检查结核性腹膜炎病人腹部时，常有柔韧感，就像搓揉硬面团一样，这虽非结核性腹膜炎所特有，但有很重要的诊断价值。

目前医学对结核病已有特效药物治疗，完全能够根治，关键是要及早就诊。由于本病早期症状很一般而且不重，所以常被忽略。那么出现哪些情况要特别警惕有无结核性腹膜炎呢?

1币延衅渌器官结核病，又出现腹痛、腹胀、大便习惯改变等消化系统症状者(女性盆腔结核病人、男性生殖系统结核病人尤应注意)；

2庇薪岷酥卸局⒆春汀霸因不明”的腹痛病人；

3痹因不明的腹水病人；

4痹因不明的腹部包块或慢性不全性肠梗阻病人；

结核性腹膜炎病人在治疗中宜进易消化的高蛋白、高维生素饮食，同时保持精神愉快，注意休息，并在医生指导下选择用药，剂量要够。由于结核杆菌可多年存活在病灶内，所以用药时间要长，对于本病，抗痨治疗要进行2～3年。有人作过调查，用药2年者，结核杆菌再活动能力为2％；用药3年者为1％。由于长期用药，服药患者每1～2个月应复查血象和肝功，以及早防止药物不良反应。只要做到这些，结核性腹膜炎是可以治愈的，患者应有充分的信心，不必顾虑重重。

(图/尔坚)