怎样选用降压药

孙宁玲

许多高血压患者，往往首先担心自己能否治好?其次考虑高血压会给自己带来什么后果。其实，如何坚持正确有效的治疗，才是每一位高血压患者应当认真思考的问题。

高血压病是一种以遗传为基础、环境及行为因素参与的慢性疾病。终末期病人，心、脑、肾等重要器官都会受到损害。因此，高血压病人在采用生活方式调整血压仍得不到控制时，必须采用有效的药物治疗，控制血压。

目前医院用的降压药很多，归纳起来大致有6类：

第一类是利尿剂，常用的有双氢克尿噻及寿比山。它们是以利尿的方式排除体内过多的水分，达到降压目的的药物。我们知道，在高血压的发生过程中，水盐代谢的平衡起着重要的作用。过多的盐摄入及过多的水在体内潴留，会使血管内血容量增加，从而使血压增高。利尿后可使体内过多的水分排出，从而缓解高血压状态。但此类药物在利尿的同时会使体内钾离子丢失，病人出现双下肢无力等症状，因此服用利尿剂的患者，应注意监测体内的钾离子变化。目前，此类药物主要用于有水肿的高血压患者，同时还应配合其他降压药物。

第二类药物为β受体阻滞剂，常用的有倍它乐克及氨酰心安。在高血压患者中常有两类人：一类患者为紧张型的，血压增高时心跳加快；另一类患者在血压增高的同时，伴有胸闷及心前区疼痛，检查可发现冠状动脉狭窄。这两类患者都较适于使用β受体阻滞剂。因心率增快，心肌缺血，心肌耗氧量增加均可引起心脏性死亡，而β受体阻滞剂可在降低血压的同时减慢心率，使心肌供氧增加，耗氧下降，防止心肌梗塞的发生。但心率偏慢、心电图检查存在房室传导阻滞的高血压患者应小心使用这类药。

第三类药物为钙拮抗剂，常用的有心痛定、拜心同及络活喜等。这一类药物的作用机理是通过拮抗血管及心肌的钙离子进入细胞，使血管扩张，达到降压的效果。其中心痛定属于短效的钙拮抗剂，初期使用该药的患者可有面红、心慌等症状，这是扩血管后的反射效应，可自行消失或逐渐耐受。目前投入市场的活络喜及拜心同等长效拮抗剂，这种不良反应明显减少，特别适用于单纯性收缩压增高的老年高血压患者，当然对于动脉硬化的高血压患者更有必要使用。一天服1次的长效钙拮抗剂服药简单，既能有效地使血压平稳下降，又能起到器官保护作用。但个别患者长期使用后可出现踝部轻度水肿，停止用药后水肿自行消失。

第四类药物为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，常用的药物有开搏通、洛汀新、依那普利及抑平舒等。这类药物是通过拮抗一种在血中可以产生某种升压物质(血管紧张素Ⅱ)的酶，从而发挥降压效果的，体内如果有较多的血管紧张素Ⅱ，不仅可使血管收缩，还可使心肌肥厚及肾脏功能减退，而这类降压药恰恰有降低血压、逆转左心室肥厚、改善肾功能的优点，是目前高血压伴心力衰竭、肾功能不全患者的常用药物。这类药物的惟一不足是可使部分患者咳嗽，停药后即可缓解。

第五类药物为α受体阻滞剂，常用于老年性伴有前列腺肥大的高血压患者。

第六类药物为复方制剂，常见的有降压0号及复方降压片。这类药物的主要成分为利血平、利尿剂及血管扩张剂等。优点是价格便宜。降压0号优于复方降压片，因为它是改进产品，一天只要服用1次即可，缺点是长期大量服用可产生抑郁症状。

高血压患者在选择降压药物时，应根据自己的高血压特点、合并症、经济状况以及各种药物的特点综合考虑。降压0号、心痛定、利尿剂价格便宜，有一定的降压作用，对于没有公费医疗的高血压患者，单独使用或与其他药物合并使用是比较适宜的，但对于重症高血压患者，舌下含服心痛定是不提倡的。对于高血压合并左心室肥厚、心力衰竭、肾功能不全、蛋白尿、糖尿病的患者，在公费医疗条件允许的情况下，长效钙拮抗剂及ACEI类药物应为首选，因为它们有在平稳降压的同时保护重要靶器官的作用。