腰椎间盘突出症的正骨推拿治疗

应国佐

关键词 腰椎间盘突出正骨推拿治疗骨盆牵引

1临床资料

本组158例中,男95例,女63例;年龄最大49岁,最小21岁。工人72例,农民68例,干部16例,大学生2例。腰椎向左侧弯93例,向右侧弯65例;病程最长10个月,最短7天。l4～5突出者126例,l5～s1突出者32例。遆趾背伸力明显减弱者142例,患侧腿肌不同程度萎缩者16例。ct扫描显示突出物5mm～7mm之间,心肺阴性。

2治疗方法

2.1整复前8小时禁食,用蕃泻叶80g加水400g煎服,排空大便。术前肌注阿托品0.5mg,取2%利多卡因15ml、0.9%氯化钠10ml、肾上腺素少许、康宁克通40mg的混合液20～30ml,以l3～l4椎间隙作为穿刺部位,根据年龄、体重差异合理用药。

2.2骨盆牵引法:麻醉出现后,患者仰卧,医者用牵引带固定胸部和腰部,在牵引床上以60～80kg拉力作骨盆牵引20分钟,再松开牵引带。

2.3压腿法:患者仰卧,助手按住健腿,医者将患肢抬举90°时,用力压足掌,使踝关节充分屈曲10次以上,此法对腰神经根广泛粘连者尤为重要。

2.4脊柱扭转法:患者仰卧,助手两人双手按住患者两肩,医者先将下肢屈膝屈髋10次,再作左右盘旋,当医者将下肢盘向健侧时,助手用力固定患者肩部,协助医者将脊柱扭转40°,此时可听到清脆连续的"格答"响声。

2.5双腿后抬压腰法:患者俯卧,医者站在患侧,一手将下肢抱起后抬高45°,另一肘尖压住患椎棘突处,嘱患者作深呼吸,当患者深呼气时,医者与患者有节奏配合,用力按压患椎棘突10～15次,结束手法。随后患者腰围固定,绝对卧床7天。卧床3天后以推、拿、滚、按等轻手法施于腰腿部,进一步疏通经络,调和气血。1周后服六味地黄汤加味并适当补钙。

3治疗结果优:病人腰腿痛及小腿外侧麻木感完全消失,脊柱侧弯纠正,直腿抬高80°以上,遆趾背伸力正常,骨盆平稳,走路自然,可恢复原工作,145例。良:叩击腰骶部,无下肢放射痛,小腿外侧有轻度不适感,直腿抬高70°以上,10例。差:脊椎侧弯无改善,小腿外侧麻痛无改变,直腿抬高30°以下,发现原有骨性椎管狭窄,建议手术切除,3例。

4讨论与体会

腰椎间盘单侧型突出患者,较适合正骨大推拿手法治疗,且疗效优良;对中央型突出,尤其是腰神经根严重粘连,马尾神经受压,骨性椎管狭窄者,需考虑手术切除。正骨大推拿治疗"腰突症"旨在改变突出物的位置,解除腰神经根的压迫,回纳髓核。我们采用硬膜外麻醉方法能使l3节段以下所有软组织达到高度松弛状态,通过骨盆牵引、压腿、脊柱扭转、双腿后抬压腰一系列整复手法,效果比较肯定。笔者建议20例患者出院后接受"ct"扫描复查,满意发现突出物消失18例,有效位移者2例。认为此法具有见效快、疗程短、恢复彻底等优点。正骨大推拿整复后,绝对卧床休息非常重要,这有利于神经根及周围软组织的炎性物质的进一步吸收,有利于纤维环的自身修复和闭合,且使失稳的脊柱达到内外平稳。