当心胆心综合症等二则

陈身修

胆道疾病是中老年人的常见病，包括胆囊炎、胆管炎和胆结石症。乍看起来，它与冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)似乎是风马牛不相及。然而，临床统计资料表明，在254例40岁以上的冠心病患者中，同时伴有胆道疾病的有62例，占24.4％，而在679名40岁以上无冠心病的人中，患胆道疾病的有48例，仅占7.1％。以上统计资料充分说明，有胆道疾病的人较无胆道疾病的人更易罹患冠心病；同样，有冠心病的人也远比无冠心病的人易得胆道疾病。这证实了两种疾病之间确有较密切的关系。

临床上，这类病人也并不少见。如一位62岁的男性病人，自诉自心前区至右上腹有时轻时重的疼痛，心前区疼痛明显时，常感觉胸闷；右上腹疼痛时，伴有恶心和呕吐。心电图检查提示患者心肌缺血、缺氧。舌下含硝酸甘油片等抗心绞痛药物后，心前区疼痛不但未见缓解，而且发作更为频繁。仔细询问病史时，老人叙述在每次进食油腻饮食以后常有右上腹疼痛。伴有恶心或呕吐。检查腹部时，上腹部剑突下右上方处有明显压痛。肝区有叩击痛。于是，立即作B型超声波检查。结果证实，这位老人还患有胆结石症和胆囊炎，遂予以阿托品解痉止痛，并注射抗生素及口服利胆药物。治疗后，不仅胆道疾病症状很快得到缓解，连心绞痛和胸闷也随之消失了。医学上把这种胆道疾病同时伴有冠心病的病症，称之为胆心综合征。

有关胆心综合征的发病机理，目前有两种说法：①病理生理学家发现，患胆囊炎、胆管炎和胆结石症的病人，胆囊或胆管壁上受到炎性或结石不断地刺激。这些刺激可通过迷走神经影响到心脏的冠状动脉，使冠状动脉发生收缩，引起心绞痛和心律失常等一系列症状。②近年来医学家们发现，在胆道疾病患者的血液中，胆汁饱和指数与高密度脂蛋白的值往往呈反比。换句话说，患者的胆汁饱和指数越高，他血液内的高密度脂蛋白值就越低。胆汁饱和指数高时较易在胆囊内形成胆固醇结石，而高密度脂蛋白减少又不利于抗动脉粥样硬化。

了解了上述的发病机理之后，就能明白胆心综合征患者使用抗心绞痛或抗心律失常的药物常常疗效不很明显的道理了。胆心综合征患者首先应使用药物治疗胆道疾病。如药物治疗效果不佳，可根据身体情况请外科医师作胆囊切除手术。这种手术不仅能根治患者的胆道疾病，而且可使同时伴有的冠心病症状随之缓解。

肛门白斑症不可不防

鲁华侍忠

肛门白斑症是肛门皮肤表面一种慢性增殖性病变。病人肛门周围常奇痒难忍，局部皮肤干燥，有刺激性烧灼感和疼痛不适等症状。该部皮肤及粘膜处有高出表面之白色或灰白色增厚的组织，而且皮肤弹性差。严重时还可产生皲裂及溃疡。这一疾病多发生于中老年患者，绝大部分为女性。常由外生殖器官延伸而达肛门周围，或者由肛门部病变发展至外阴部。据病理学统计，肛门白斑症患者中，约有10％～20％发生恶性改变。据有关专家临床观察，患有肛门部癌症的病人中，50％以上有该部白斑症病史。尤其是50～70岁之间的患者更易发生恶性改变。国内外有关资料认为，肛门白斑症的发病原因主要与慢性炎症、机械性创伤、过敏等情况有关。肛肠专家提醒人们注意，不可忽视对肛门、外阴部白斑症的早期检查。早期诊断，早期治疗。

怎样防止肛门及外阴部白斑症发生恶性改变呢?笔者以为：当病人发现上述症状时，要及时去医院专科进行检查和治疗。中医认为，该病以服中药为首选疗法，可用消白饮治疗。局部可使用止痒剂，如地塞米松软膏、白斑软膏和白斑洗剂。其次可采用物理疗法，如冷冻、超声、激光疗法。若白斑处出现裂纹与溃疡。应及时切片检查，如有恶变倾向，可行放疗或手术切除。肛门白斑症引起局部剧烈瘙痒时。千万不可用烫水擦洗患部。平时要穿宽松内裤，勤换勤洗。保持患部清洁卫生，每日清洗患处。为了防止患部感染，不可用手抓患部。