孕妇患病，莫让胎儿吃药

朱崇兵

邻居李老爹家今年喜得孙子，全家高兴得不得了。可好景不长，没几天全家人又愁上了，因为发现小孩好像是睁眼瞎。我这个儿科大夫闻讯后来到李老爹家看孩子。这孩子出生刚20天，看上去如同正常新生儿。但用手在他眼前晃动时，他眼球不转动，限睑不眨。仔细看，发现孩子双眼晶体浑浊。我立即下了初步诊断：先天性白内障。

先天性白内障的常见病因有家族遗传和孕妇用药不当。在排除了家族史后，我让孩子母亲回忆孕期用药史。她想起怀孕3～4个月时，曾经腹泻。认为到医院看病检查多、手续烦，又要多花钱，就在药店买了四环素自服。一周后腹泻停止，她还在丈夫面前夸耀自己聪明，省了钱。我告诉她，孩子先天性白内障可能与孕期服用四环素有关。她悔恨的说：“是我害了孩子!”说着便唔唔的哭了起来。站在旁边的李老爹和他儿子急忙问：“大夫，这孩子可以医好吗?”我说：“这种先天性白内障，是由于四环素透过胎盘屏障、在胎儿眼球晶体中沉着所致。主要症状是影响视力。在一周岁内进行眼科手术，有的可以治愈。”听了这话，孩子母亲才停止了哭泣。

近年来，人们自行购药、自行用药已成为普遍现象，像李老爹家的悲剧又何止一例。为了下一代的健康成长，笔者走访了妇产科专家，共同研讨了抗菌药物与胎儿安全的问题。现将有关知识介绍如下：

1，四环素类。主要有四环素、土霉素、强力霉素等。它们通过胎盘屏障，同体液中钙离子结合，沉淀在胎儿骨骼、牙齿、眼球晶体中，可以引起骨组织发育缓慢、牙齿变黄、先天性白内障、肝肾功能损害。还可引起婴儿颅内压增高、前囟膨出、乳头水肿、恶心呕吐等症状。妊娠期妇女禁用此类药物。

2，磺胺类。目前使用最多的是复方新诺明。此类药物的作用原理主要是干扰细菌叶酸的代谢。动物实验证明，该药可以致畸，长期使用还能抑制骨髓造血机能。先天性葡萄糖－6－磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏者服用后，可致溶血性贫血。

3，大环内酯类。此类有红霉素、乙酰螺旋霉素、竹桃霉素、麦迪霉素、柱晶白霉素、交沙霉素等。可进入胎盘或通过母体乳汁到达小儿体内。毒性较大。主要损害小儿肝脏。在孕期和哺乳期都应慎用。

4，氟喳诺酮类。常用的有氟哌酸、环丙沙星等。它们都可透过胎盘屏障，具有抑制软骨生长的作用，可使胎儿骨骼发展缓慢，出生后形成软瘫。孕期禁止使用。

5，呋喃类。如呋喃咀啶、呋喃唑酮(痢特灵)。这两种常用药通过胎盘，可致使小儿出生后表现为溶血性贫血。尤其在妊娠后期绝对禁止使用。

6，抗结核药和抗麻风病药。主要有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、对氨水杨酸、氨苯砜和苯丙砜等等。异烟肼对胎儿肝脏及听神经有较强的毒性，利福平、乙胺丁醇对胎儿有致畸作用，孕妇要慎用。氨苯砜和苯丙砜均为抗麻风药，它们作用原理与磺胺类药物相似，孕妇禁止使用。

7，氨基甙类。如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等。这类药物主要是对胎儿肾脏中枢神经有损害。尤其是链霉素、庆大霉素，对听神经和前庭神经毒性很大，可导致先天性耳聋。对肾脏毒性主要是损害肾脏皮质，可使小儿发生急性肾功能衰竭。此类药物孕期忌用。

8，其他类。洁霉素可积聚在胎儿的肝脏，严重损害肝功能。氯霉素可严重抑制胎儿的骨髓造血系统，使小儿患灰婴综合征而夭折。

比较之下，抗菌药物中只有β-内酰胺类对胎儿影响较小，如青霉素G、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、头孢力新(先锋霉素Ⅳ)、头孢唑啉(先锋霉素V)、头孢噻肟等。孕妇使用这些药物较为安全，但剂量也不能太大。若剂量大、浓度高，亦可引起胎儿神经损害。

我们希望孕妇们要吸取李老爹家的教训。切不可随便自行用药。尤其是对胎儿有影响的抗生素，孕妇应尽可能不用。万一要用，一定要在医生指导下谨慎使用。