红斑狼疮患者的治疗与婚育

姜厚德

正确认识康复有望

红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发病原因目前还不十分清楚，可能由于先天遗传因素加上病毒感染、日晒、药物、内分泌或其他因素。引起了自身组织损伤及细胞突变，形成了自身抗原(DNA)。这种自身抗原和病人自身体内的抗体(IgG)结合，沉积在皮肤、血管、内脏中，再加上补体(G)的参与，引起白细胞反应，就形成了皮肤、血管及内脏(主要是肾脏)的病变。这种自身免疫病变的程度及部位不同，表现出的症状就不同，如皮肤红斑、关节痛、发烧、肾炎等。一般把红斑狼疮分为皮肤型与全身型。皮肤型一般没有全身症状，而全身型红斑狼疮多表现为狼疮肾炎、胸膜炎、无菌性腹膜炎、心包炎、脑神经损害以及发烧、关节痛等症状，严重者可危及生命。

红斑狼疮的治疗效果，关键取决于查准病因、早期确诊、早期治疗。临床实践证明，通过中西药物的治疗，绝大多数病人可以消除症状、控制病情。

树立信心治疗审慎

鉴别诊断，消除恐惧。红斑狼疮所表现的关节疼痛、发烧、肾炎、肝功能异常及心包炎、溶血性贫血等症状易与其他疾病混淆，常被误诊。放有此类症状而久治不愈者，要警惕红斑狼疮的可能，到有较好化验条件的医院进行白细胞、类风湿因子、抗核抗体(ANA)及补体、狼疮带试验(LBT)检查。一旦确诊为红斑狼疮要及早治疗，尤其是局部性红斑狼疮，切不可因为只是局部皮肤损害而掉以轻心，以防转化为系统性红斑狼疮。

红斑狼疮虽难以治愈，但并非是完全意义上的不治之症。大量资料证实，国内多数医院采用氯喹、氨苯砜、反应停、皮质类固醇及免疫抑制剂和免疫调节剂治疗，有效率可达52，6％～67％；中西医结合治疗的有效率可达91，7％。患者应树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。否则，心情郁闷、烦躁不安，会影响睡眠，导致血管收缩，使内脏及关节病症加重，抵抗力降低，易诱发其他疾病。

慎用激素，中西结合。一般来说，激素对红斑狼疮有缓解、控制症状的作用，但其副作用也大，可致患者股骨头坏死，出现胃溃疡、血管损害、骨质疏松或造成霉菌感染。因此，医生应对不同的病人采用不同的激素，并将激素控制到较小剂量，根据病情发展及时递减。因长期使用皮质类固醇导致骨质疏松者，可补充钙剂，如活性钙、罗钙全等。

中医辨证在急性期为毒热炽盛型，治则为清热解毒、凉血养阴，常用的药物有生地、元参、赤芍、石斛、生石膏、知母、白茅根、水牛角等；亚急性期为气阴双伤型，治则为养阴补气、活血清热，常用的药物有党参、黄芪、沙参、生地、元参、丹皮、玉竹、莲子心、当归、红花、郁金等；有肾炎及肾病综合征者为脾肾双虚型，治则为温补脾肾、调和阴阳，常用的药物有附子、白术、茯苓、山药、熟地、泽泻、紫河车、党参、仙灵脾、菟丝子等。缓解期可服中成药六味地黄丸。以上治疗常与西医治疗相结合。

注意保健，食疗配合。红斑狼疮患者要注意避免过劳、日晒、感染及妊娠。除此之外，还要注意预防感冒、肠胃炎。服用激素的患者，由于伤口难以愈合，故禁忌手术。服中药后1小时方可进食。应忌用含苯类、磺胺类的药物及可能诱发本病的疫苗。饮食方面尽量不吃辛辣食物和韭菜、虾皮、螃蟹等含组织胺较多的食物。由于红斑狼疮属于进行性消耗性疾病，所以要特别注意营养的全面性。除用肉、蛋、鱼、菜、杂粮等进补外，还可服用“四汁饮”，即鲜梨汁、藕汁、鲜蒲公英汁、大小蓟菜(或车前草)汁，以均衡营养，辅助治疗。

婚宜斟酌育应三思

红斑狼疮患者结婚最好先经医生的认可。医生检查后确认病情被控制，是可以结婚的。婚后应保持精神愉快，使内分泌系统的功能得到自然调整。生活上也要注意调理，以利于疾病的康复。但也有因操办婚事过于劳累，不注意性生活卫生而造成病情恶化的例子。因此，患者婚后应有较强的自控能力，注意避免不利的因素。

关于生育问题，红斑狼疮患者最好采取避孕措施。因为：①患者血中的抗体(红斑狼疮因子)可以通过胎盘血传给下一代。②分娩时的组织破坏可以形成更多的自身抗原，从而促使病变复发、病情加重。③应用激素、免疫抑制剂的病人怀孕，可能引起畸胎发生。若经过医生检查病情确已控制，又在较长时间(半年以上)未用激素、免疫抑制剂等影响生育的药物，体力也已恢复正常，方可在医生的定期观察指导下妊娠。孕期应注意卫生保健，分娩要在医院进行，有条件的地方可做胎儿疾病检查。病情变化时可及时、恰当处理。这样，才有可能生出健康的宝宝。