便秘防治的新认识

金慰群

便秘系指每周排便次数少于3次，或伴有排便费力、疼痛等排便功能障碍。原因不明的慢性功能性便秘，在排除结肠结构性异常外，称作持续性便秘，俗称习惯性便秘，较为多见。依据动力学特点，将其分为出口梗阻型便秘与结肠无力型便秘，也称作直肠便秘与结肠便秘，有的人兼而有之。一般说来，结肠便秘因结肠动力不良，推进性蠕动减弱，肠内容物长时间停滞，增加了水分的吸收，大便变成硬块状，以致便秘；直肠便秘是因为肛门括约肌与提肛肌乏力，无力将粪便最终排出，一般多见于长期卧床及病弱的老年人。

习惯性便秘者，宜消除思想顾虑，养成定时排便的习惯。由于结肠无力型者便意常常仅几分钟就会消失，故一有便意应立即临厕。倘若经常对想要大便的感觉加以抑制。久而久之直肠就会对粪便扩张刺激的敏感性下降。其次应寻找便秘的原因，诸如是否饮水少?是否富含纤维素、果胶成分的新鲜蔬菜、水果吃得少?有无服用引起便秘的药物，如阿片制剂、抗抑郁药、铁剂等。一些慢性病，如甲状腺机能低下、糖尿病、低钾血症等也会引起便秘，应积极治疗原发病。习惯性便秘者每天可服用20克麦麸，并适量饮水，以增加便次，一般1疗程1个月左右。每日服用30至60毫升乳果糖也可增加大便次数，因乳果糖以原形抵达结肠后。被细菌分解成短链脂肪酸，能增加肠腔渗透压与酸度，促进排便。

结肠便秘者除坚持腹部按摩外，可配合使用促胃肠动力药，如西沙比利等，以促使结肠推进性运动，缓解便秘症状。须提及的是，有一种因横结肠与乙状结肠过于冗长。致使结肠动力不良引起的便秘，这种便秘十分顽固。若行左半结肠或乙状结肠冗长肠段切除术，可立马见效，与长期折磨人的便秘告别。

直肠便秘者除日常多做提肛动作外，可行直肠反馈或电刺激提肛肌治疗等。须提醒注意的是，刺激性泻剂一般不主张长期使用。尤其番泻叶、大黄之类，有报道长期使用此类泻剂引起结肠粘膜黑变病的危险。