冷静看待乙肝转阴治疗

刘士敬　朱　倩

目前，乙肝的治疗中存在着诸多问题，突出的一点就是盲目进行乙肝病毒转阴治疗。报纸、广播、电视等新闻媒体的医药广告中频繁出现所谓的转阴药物，使乙肝的治疗陷入误区，给临床治疗带来了不少的麻烦。现在简要阐述几点意见。

1，什么是乙肝的转阴治疗?哪些乙肝病毒指标可以转阴?

如果乙肝五项指标(俗称两对半)中表面抗原(HbsAg，俗称澳抗)、e抗原(HbeAg)和核心抗体(HbcAb)三项为阳性(俗称大三阳)，或是乙肝病毒DNA(HBVDNA)呈阳性，且伴随谷丙转氨酶(ALT)升高，可视为肝炎病毒复制活跃，属现行发病状态，可进行抗病毒(也即转阴)治疗。抗病毒的疗效可通过HBVDNA及e抗原的阴转表现出来。对于慢性肝炎而言，HBVDNA及e抗原都可能出现血清自然转阴或治疗后转阴，而表面抗原转阴的极少，核心抗体的转阴几乎不可能。因此，社会上四处宣传的所谓“大三阳全部转阴”，实属无稽之谈。病毒的转阴也需客观看待，一要看转阴是一过性的还是永久性的，一过性的转阴并无多少实际意义；二要看转阴是血清自然转阴还是变异转阴，若属变异转阴。其后果更不好。

2，e抗原转阴一定是好事吗?表面抗原(澳抗)转阴就不再是乙肝患者了吗?

表面抗原(澳抗)阴性未必不是乙肝患者，e抗原阴转未必就是好事。当表面抗原为阴性，甚至表面抗体为阳性时，其血清HBVDNA阳性者已相当多，在我国高达30％。血清学表面抗原为阴性而HBVDNA阳性者，说明肝炎病毒在体内逃避了免疫监视，远期有可能发展为更严重后果。e抗原转阴时，应区别属于血清自然阴转现象还是变异阴转现象。由于基因变异而出现抗原阴性的现象在我国慢性肝炎病人中约占70％左右。这种逃脱免疫监视的变异是造成远期严重后果的原因。

3，治疗乙肝的日的就是要大三阳转阴吗?

目前乙肝治疗的目的不应是清除抗原或抗体阳性反应或清除HBVDNA，而是防止病情的发展(如慢性化、肝硬化等)。即使表面抗原或e抗原阴转，肝细胞内病毒复制有可能依然继续，肝炎的进程并未停止。因此，肝炎的非特异性治疗措施依然占主导地位，包括心理治疗、休闲体育治疗、食疗、天然药物治疗等等。定期进行肝功能及超声波复查的意义远远大于频繁检查乙肝病毒指标。

4，如何评价乙肝病毒转阴疗效?

乙肝病毒指标中，HBVDNA的转阴最为重要。HBVDNA的永久性消除，可能预示着乙肝的根本治愈；HBVDNA暂时消失或减弱，可阻止或推迟乙肝向慢性发展。相对来说，表面抗原、e抗原转阴意义不如HBVDNA那么大，表面抗原、e抗原转阴可能带来正面的积极影响，也可能带来负面的消极作用。它们的转阴往往是受到免疫力及药物影响，其基因在编码时出现差误，表现为变异转阴，其结果可能更加严重。因此。目前国内外乙肝的疗效尚不以病毒学指标为标准。

5，乙肝病毒转阴的适应证是什么?

并非所有的肝炎病人都适合进行转阴治疗，所谓大三阳都转阴的提法是不科学的。表面抗原、抗体阳性及所谓的小三阳，不属于转阴范围。表面抗原的阴转极为不易，HBcAb的转阴几乎不可能。以下几种情况不宜进行抗病毒治疗：ALT正常者，表面抗原阳性携带者；e抗原阴性疑有前c区基因变异者；肝组织学显示非活动性，即坏死炎症改变轻微者。

6，怎样看待五花八门的肝炎广告?

形形色色的转阴广告多不可轻信，各种各样的转阴验方亦不可轻信，大大小小的转阴门诊最好不入。目前对于乙肝的治疗，存在许多误区和误导，似乎乙肝治疗效果只有通过转阴方可表达出来。这使得许多别有用心、欲发不义之财的人有机可乘。他们宣称自己是克星、救星，为广大患者带来福音；或是冠以肝病专家的帽子，扬言某药某法转阴神速，一疗程后大三阳都转阴，不转阴者不收费。只要稍有肝病常识，便知以上所言属虚言、谎言、无稽之谈。任何药物都要经过肝脏的代谢处理，疗效不明确的药物可能加重肝脏负担。因此，肝炎用药一定要慎重，否则，等于饮鸩止渴。