警惕剖宫产引发并发症

姚剑琴

实行“计划生育”国策以来，产妇的多数都是初产妇。一般来讲，初产妇的产程所需时间，较经产妇为长。从第一次阵痛一子宫开口到四指一生下孩子这一过程。初产妇所需时间，快的几个小时，慢的需十几个小时，甚至l～2天。这对产科的产床周转、医护人员频频看护，增添了很多“麻烦”；有的因胎儿过大、畸形或母体骨盆畸形、妊高症、各种难产等等原因，胎儿来不及或无法由产道产出，理所当然需剖宫取出胎儿。剖宫产快速、麻利，通常只需几十分钟，就可把胎儿取出来，对慢产程的初产妇来讲，医护人员是“乐意”剖宫产而不愿“慢慢待产”。但从生理性要求来讲，自然产道分娩优于剖宫产，因为自然分娩毕竟比剖宫产创伤性小得多，况且剖宫产弄不好还会产生并发症：

一、就产妇而言，剖宫产有可能导致如下并发症：

(1)膀胱损伤。此多为腹膜外剖宫产时，因分离膀胱层次不清或伤口延裂至膀胱，可导致误伤膀胱；剖宫产术后。往往因切口渗出物过多，导致与膀胱粘连，再孕行剖宫产时，最易伤及膀胱。如伤及膀胱与子宫切口引起感染，日后形成子宫膀胱瘘，临床表现为阴道慢性出血和血尿。

(2)若是子宫切口部分漏缝，形成裂口。止血不全，除阴道流血外，血液还可流入腹腔，形成盆腔血肿。

(3)缝合时，切口边缘对合不齐或错缝，日后可导致一侧切口缘回缩，成为永久性的无法合拢，分泌物增多，阴道经常有血性分泌物，必须再次手术修补。

(4)有时因肠管胀气或将肠管误认为腹膜而被切开，引发感染而与子宫切口粘连，术后腹胀、发热，如不及时确诊和处理，便可形成子宫肠管瘘，从而肠腔内容物由阴道排出。

(5)当子宫切口向两侧之一侧延伸至子宫动脉或膀胱三角区附近时，此刻出血过涌。急于止血缝合时，最易伤及输尿管，形成子宫输尿管瘘或致输尿管困受牵拉而扭曲梗阻。前者可致尿液由瘘管流入子宫，经阴道排出；后者，尿液不能流入膀胱，积集于输尿管梗阻部的上端，因而尿量少、腰痛，久之，肾盂积尿，导致患侧肾功能减退、衰竭和坏死。

二、剖宫产对胎儿常见并发症：

(1)骨折。当一侧肩先娩出时，其锁骨容易被卡在子宫切口上缘内，如急于抬起另一肩时，易致锁骨骨折；若是臀位双腿伸直或交叉屈曲，当牵拉一足时，易致另一股骨骨折；当胎儿小手处于上举位，牵拉时易致肱骨骨折；枕位异常胎位，其头部娩出时，如使力不匀，易致颅骨骨折。

(2)有的子宫壁过薄或术者用力过猛，或延长子宫切口，往往在切开子宫的同时而伤及宫内胎儿先露部；有时行干预性转体过分或强行娩出的动作，既可能致胎儿软组织损伤，又易致其他部位骨折。

所以，产妇分娩还是以阴道自然分娩为佳，可以减少不必要的母婴并发症，还可节省医药费的开支。但这并不是说剖宫产就一定会导致上述并发症。如果医护人员操作熟练，动作轻柔、细心，即便行剖宫产，母婴的并发症是可以降低到最低点；非特殊情况下，也是完全可以避免的。